维普资讯 http://www.cqvip.com ａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎ ２００２．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．３ 浙江刨伤外科２００２年６月第７卷第３期ＺＨＪ Ｊ Ｔｒ・１７７・ —・经验交流・ 有机磷农药中毒致淀粉酶升高原因探讨 方昭勇 临床上对急性有机磷农药中 ＩＦＣＣ推荐速率法，亚太诊断（淀粉 中毒程度有密切关系。本文７例 毒（ＡＯＰＰ）患者血尿淀粉酶活性测 酶Ｓ－Ａｍｙ）试剂进行检测。参考值 ＡＯＰＰ患者均为极重度中毒，口服 定报道较少。本院ＩＣＵ科２０００年 范围：血清（Ｓ－Ａｍｙ）＜９６Ｕ／Ｌ，尿液 剂量大，中毒严重，均在４８小时内 救治的ＡＯＰＰ患者有ｌ２例，其中 （Ｕ—Ｐ—Ａｍｙ）＜４５０Ｕ／Ｌ。同时采用单 出现呼吸困难，经机械辅助呼吸， ７例进行血尿淀粉酶监测，发现均 克隆抗体抑制唾液淀粉酶法检测 随症状改善后血尿淀粉酶下降至 显著升高，现报导如下。 临床资料 胰淀粉酶（Ｐ—ａｍｙ）。参考值范围： 正常范围。１例死亡患者来院就诊 血清Ｐ—ａｍｙ ８－５３Ｕ／Ｌ，尿Ｕ—Ｐ— 时已发生呼吸循环衰竭，６小时内 １．病例：急性有机磷农药中毒 ａｍｙ＜３３０Ｕ／Ｌ。７例ＡＯＰＰ患者入院 血尿淀粉酶测定＞１０００Ｕ／Ｌ。说明 ７例，均系口服中毒，服毒量１００～ ２４小时内首次测定，以后分别于 中毒程度越重，淀粉酶升高就越快 ２５０ｍｌ。男性３例，女性４例；年龄 ４８－７２小时进行复测。 １６－５８岁，平均３６岁。其中甲胺磷 ４．治疗及结果：７例ＡＯＰＰ患 越明显。 ３．ＡＯＰＰ患者淀粉酶与病情的 ２例，氧化乐果５例。中毒至入院 者均按重度有机磷农药中毒处理， 转归有明显关系，淀粉酶升高时间 时间３０分钟至３小时。 并应用机械通气，同时加用Ｈ 受 出现越早，升高＞１０００Ｕ／Ｌ以上，且 ２．临床中毒表现：均有意识障 体拮抗剂。６例于７２小时内血尿 持续时间越长，其预后越差。 碍，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸道 淀粉酶下降至正常范围内；１例死 颤动明显，小便失禁，急测血胆碱 以上。 酯酶＜１ＫＵ／Ｌ（正常４－１ １ＫＵ几），根 讨 论 急性有机械农药中毒患者血 为判断有机磷农药中毒患者病情 及预后的一个重要指标［２１。 参考文献 １戴自英．实用内科学．第９版，北京：人民卫 生出版社，１９９３，１ １９—２０３． 分泌物增多，全身皮肤湿冷，肌束 亡患者血尿淀粉酶持续＞ｌｏｏ０Ｕ／Ｌ 尿淀粉酶升高与其它酶一样，可作 据ＡＯＰＰ诊断及分级标准【 １均为重 １．血清淀粉酶主要来源于胰 度中毒，７例患者均在４８小时内 腺和唾液腺，ＡＯＰＰ患者由于副交 发生呼吸困难，经气管插管机械辅 感神经末梢的兴奋，导致毒蕈硷样 助呼吸，其中１例于入院第５天死 症状的出现，致命平滑肌和腺体分 亡。 ２马学坤，李秀菊，杨奴，等．急性有机磷农药 中毒血清肌酸酶同工酶、谷草转氨酶和乳 酸脱氢酶的变化及其意义．中国危重病急 泌增加。鉴于ＡＯＰＰ患者均无胰腺 ３．血尿淀粉酶检测方法：采用 疾病，表明ＡＯＰＰ患者血尿淀粉酶 的升高主要是唾液腺分泌增强所 作者单位：３１５５００奉化，浙江省奉化 市人民医院 救医学，１９９９，１ １（５）：２７６—２７８． 【收稿日期：２００２－０２—２４］ （编辑：杨小锋） 致。 ２．血尿淀粉酶升高与ＡＯＰＰ ２、３），严重神经损伤，椎管内有游 通过间接复位无法达到有效的椎 ２离碎骨块，伴有后柱损伤，预计间 管减压目的。 ３接椎管减压不能达到有效减压目 总之，ＡＦ钉生物力学合理，固 的的，应切除椎板减压、探查椎管、 定可靠，操作简单，能达到良好的 或剔除游离骨块，或用捶入法复位 复位及减压的目的，是一种治疗胸 ４朱通伯，戴克戎．骨科手术学．第二版，北京： 人民卫生出版社，ｌ９９８，４７３—４３９． 邹德威，海涌，马华松，等．ＡＦ三维椎弓根 螺钉系统的研制及临床应用．中华外科杂 志，１９９５，３３：２１９—２２０． 张功林，葛宝丰，荆浩，等．新型脊柱固定器 械的研制与临床应用．中华骨科杂志， １９９７，１７：４８８－４８９． 突入椎管前方的骨折块。此型骨 腰椎骨折脱位的有效方法。 折，在术中能发现，极大多数病例 的后纵韧带已损伤，骨折块游离， 参考文献 １ 张光铂．胸腰椎损伤的分类与治疗．中国脊 柱脊髓杂志。１９９７。７：１９０—１９１． 【收稿日期：２００１—１２—２３１ （编辑：杨小锋）