西部医学２０１１年３月第２３卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１Ｉ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３ 心力衰竭患者静脉血栓形成风险预测因素探讨 赵超美，刘 涛，王浩宇，陈世蓉，陈 勇，王晓芳 （南充市中心医院心内科・川北医学院第二临床医学院，四川南充６３７０００） 【摘要】 目的探讨心功能不全患者中深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的发病率和临床预示因素。方法 对４７３例心力 衰竭（ＣＨＦ）患者的相关流行病学及临床资料进行分析。结果 研究期间共２７例患者（５．７ ）被诊断为深静脉血栓形 成。不同的心功能水平（ＮＹＨＡ心功能分级）ＤＶＴ的发生率存在一定差异：Ⅱ级ＤＶＴ发生率３．４ ，Ⅲ级心功者ＤＶＴ 发生率４．６ ，ＩＶ级心功者发生率为１４．９％（Ｐ＜０．０１）。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，抗凝治疗（０Ｒ ３．３５，９５ ＣＩ：１＿ １２－６．８４）、ＮＹＨＡⅣ级心功能（０Ｒ ４．４３，９５ ＣＩ：１．８Ｏ一８．２７）和下腔静脉塌陷性缺乏（０Ｒ ３．８ｌ，９５ ＣＩ：０．９６—５．４０）可 能是ＤＶＴ发生的独立预测因子。结论 ＣＨＦ患者深静脉血栓形成的风险是增高的，严重的心功能不全、抗凝治疗不充 分及下腔静脉塌陷性不足可能是ＤＶＴ发生风险独立的预示因素。 【关键词】充血性心力衰竭；深静脉血栓形成；预测因素 【中图分类号】Ｒ ５４１．６ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５ｌ１．２０１１．０３．０１７ Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ＺＨＡＯ Ｃｈａｏ－ｍｅｉ。ＬＩＵ Ｔａｏ。ＷＡＮＧ Ｈａｏ－ｙｕ，ｅｔ ａｌ （Ｎａｎｃｈｏｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｎａｎｃｈｏｎｇ ６３７０００。Ｓｉｃｈｕａｎ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４７３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｖｅｉｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ） ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５．７ ）ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＤＶＴ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ（ＮＹＨＡ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ）：３．４ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌａｓｓ ＩＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ．４．６％ｉｎ ｃｌａｓｓ ｎｌ ａｎｄ １４．９ ｉｎ ｃｌａｓｓ １Ｖ（Ｐ＜０．０１）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ １ｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｕｇ— ｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ（ＯＲ ３．３５，９５ ＣＩ：１．１２—６．８４）ｌ ＮＹＨＡ ｃｌａｓｓ ＩＶ（ＯＲ ４．４３．９５ ＣＩ：１．８Ｏ一８．２７）ａｎｄ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｃｏｌｌａｐｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｅａｖａ（ＯＲ ３．８１。９５ ＣＩ：０．９６—５．４０）ｍａｙ ｂｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ＤＶＴ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｊｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ＣＨＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｅｖｅｒｅ ｃａｒｄｉａｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｌ ｐｏｏｒ ａｎ— ｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｃｏｌｌａｐｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｍａｙ ｂｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｃｅ ｏｆ ＤＶＴ ｉｎ ＣＨＦ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ 静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成（ＤＶＴ）、中心 静脉导管相关血栓形成（ＣＶＣ—ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）和肺栓塞 临床上有可能出现对心功能不全患者发生静脉血栓 形成风险的低估。研究显示，射血分数降低的心衰患 （ＰＥ）三种主要的临床表现形式。无论是否表现出临 者发生静脉血栓的风险更高［１Ｏ３。另外，除了心衰环境 下静脉瘀血外，血液高凝状态也促进了血管内的血栓 床症状，这些静脉血栓栓塞均常见于住院患者Ｌ１］，且 有较高的相关病死率［２］。造成静脉血栓栓塞风险增 高的因素包括风湿活跃［３］、炎性肠病Ｈ］、动脉粥样硬 形成。由此可以推测，在非手术住院心衰患者存在静 脉血栓形成的风险增高。本研究试图探讨心衰严重 程度与静脉血栓形成风险之间的关系。 １资料与方法 １．１ 临床资料本研究纳入２００５年４月￣２００９年２ 化嘲、肿瘤 引、妊娠和激素替代治疗 ，以及伴随一系 列内科基础疾病的患者，如感染、肾功能不全、肺功能 不全和心功能不全等［８ｌ９］。已有研究提示，心功能不 全与静脉血栓形成的发生存在着关联，但由于心功能 不全的临床表现有可能会掩盖静脉血栓栓塞的症状， 月符合人选条件的心功能不全患者共３７４例，其中男 性２５３例，女性１２１例。心力衰竭诊断参照Ｆｒａｍｉｎｇ— 西部医学２０１１年３月第２３卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３ ｈａｍ诊断标准ｎ ，包括主要标准：阵发性夜间呼吸困 血栓形成独立的预示因素，见表４。 表１ 纳入样本的基础心脏病构成 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ 难；颈静脉怒张；肺哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三 心音奔马律；静脉压增高（＞１６ ｃｍ Ｈｚ０）。次要标准： 踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔 积液，肺活量降低至最大肺活量的１／３；心动过速（＞ 项目 构成比（×１０— ） １２０次／ｍｉｎ）；治疗５天以上时间后体质量减轻≥４．５ 瓣膜性心脏病 缺血性心脏病 ｋｇ。对所有人选患者进行ＮＹＨＡ心功能评级。排除标 准：①近半年内外科手术，骨折，外伤或脑出血患者。② 合并恶性肿瘤，肾病综合征，风湿活跃，炎性肠病，妊娠 或行激素替代治疗的患者。 １．２研究方法 入院后，对所有患者进行静脉超声 检查了解有无深静脉血栓形成。所有患者完成血常 规、出凝血时间、肝肾功、电解质、血糖、血脂、血流变 学等相关血液项目检测及血压，体重指数测量。收集 并观测相关深静脉血栓形成的影响因素如抗血小板、 抗凝治疗、住院天数。心功能评价除ＮＹＨＡ心功能 评级外，还通过心脏超声了解左室射血分数（ＬＶＥＦ） 和三尖瓣返流压力梯度（ＴＲ—ＰＧ），记录左右心功能不 全客观数据。此外，通过对下腔静脉塌陷性了解静脉 淤血程度。下腔静脉低塌陷程度定义为随呼吸运动 下腔静脉内径变化＜５０ ９／６［１¨。深静脉血栓事件的发 生通过血管超声评价，如患者出现呼吸困难、晕厥、咯 血、胸痛等肺梗塞表现时，立即行床旁胸片及胸部增 他∞拢 强ＣＴ检测，同时完成血浆【５ ３ ））Ｉ二聚物检测。８ ㈣ ）０ ， １．３ 统计学分析 满足正态分布的数值变量表示 ｍｅａｎ±ＳＤ，偏态分布的数值变量以中位数表示。连 续变量的组问比较用非配对ｓｔｕｄｅｎｔ ｓ ｔ检验，分类变 量的组间比较用Ｙ 检测。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进 行以确定独立预测深静脉血栓形成。设定Ｐ＜０．０５ 有统计学意义。所有统计分析由ＳＰＳＳ １３．０完成。 ２ 结果 ２．１ ３７４例心衰患者的基础心脏病构成见表１。观 察期间共有２７例（５．７ ）患者出现深静脉血栓形成 的相关临床表现并明确诊断为ＤＶＴ。各级心功能患 者深静脉血栓发生率见表２。 ２．２基于ＤＶＴ分组的二变量分析发现，ＤＶＴ发生 组与非ＤＶＴ组的平均年龄、性别、体重指数、吸烟状 况、住院时问、射血分数和基础疾病等无统计学差异 （Ｐ＞０．０５），见表３。药物治疗因素中，抗血小板治疗 及利尿治疗在两组间亦无差异，但抗凝治疗在ＤＶＴ 组明显低于非ＤＶＴ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ⅳ级心功能、三尖 瓣返流压力梯度及下腔静脉塌陷性缺乏在两组间存 在差异，而ＬＶＥＦ无统计学差异。 ２．３ 多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显示，ＮＹＨＡ ＩＶ级心功能， 下腔静脉塌陷性缺乏及抗凝治疗应用不足是深静脉 高血压心脏病 扩心病 其他 表２心衰等级与深静脉血栓发生率 Ｔａｂｌｅ ２ Ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ 注：各级心功间比较，Ｐ＜Ｏ．０５ 表３ ＤＶＴ相关的流行病学特征［ 士ｓ。例（×１０一 ）］ Ｔａｂｌｅ ３ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ＤＶＴ 表４ ＤＶＴ的多因素分析 Ｔａｂｌｅ ４ Ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｙ ｏｆ ＤＶＴ ３讨论 许多研究表明，心功能不全（特别是伴活动减少） 联系到静脉血栓形成（ＶＴＥ）。Ｈｏｗｅｌｌ等的研究显 示 他］，心功能不全患者中静脉血栓形成的风险明显增 ・４５Ｏ・ 西部医学２０１１年３月第２３卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３ 加（ＯＲ ２．６；９５ ＣＩ：１．４～４．７）。此外，射血分数降 低也是ＶＴＥ的危险因素（ＥＦｔ２０ 时，ＯＲ为３８．３； ＥＦ为２０ ～４０％时，ＯＲ为２．８；而ＥＦ＞４０ 时，ＯＲ 为１．７）。Ｈｅｉｔ等的队列研究［１ ３］发现，心衰死亡患者 的尸检发现部分患者存在着肺栓塞，统计学分析提 示，慢性心功能不全是ＶＴＥ独立的危险因素（ＯＲ ２． ８，９５％ＣＩ：１．８～４．２）。 我们的研究发现，严重的心功能不全（ＮＹＨＡ ＩＶ 级心功）是静脉血栓形成重要的危险因素，这与其他 的类似研究结论相同口 。虽然部分研究显示射血分 数是ＶＴＥ的危险预示因素，但在本研究中未发现这 一联系。除此之处，两变量分析还发现了三尖瓣返流 压力梯度可能关系到静脉血栓形成风险的增高。但 这一推测未能通过多因素回归分析得到证实。 严重心衰患者由于射血分数降低及三尖瓣返流 将引起明显的静脉淤血，从而引发深静脉血栓形成风 险的增高。在研究中，下腔静脉塌陷性（静脉淤血指 标）缺乏与深静脉血栓形成风险增加的关联有统计学 意义，且通过ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析（ＯＲ ３．８１，９５ ＣＩ：０． ９６～５．４０）也证实了这种联系。 在严重心功能不全状态下，患者的运动耐量明显 下降。ＣＨＦ患者可溶性Ｐ一选择素和ｖｏｎ Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ 因子水平以及血浆粘度存在明显异常，与静脉淤血和 运动能力下降因素共同作用下，会促进静脉血栓形成 的风险增加［１ 。 在住院期间预防心衰患者的静脉血栓形成是心 功能不全综合治疗的重要内容。抗凝治疗是目前公 认预防深静脉血栓形成的最佳方案［１ 。我们研究也 发现了抗凝治疗可以明显减少心力衰竭患者的深静 脉血栓形成风险。通过多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，适 当的抗凝治疗（ＯＲ ３．３５，９５ ＣＩ：１．１２－６．８４）是减少 静脉血栓形成独立的预示因素。 ４ 结论 ＣＨＦ患者深静脉血栓形成的风险是增高的，严重 的心功能不全，抗凝治疗不充分及下腔静脉塌陷性不 足可能是ＤＶＴ发生风险独立的预示因素。 【参考文献】 ［１］ Ｇｏｌｄｈａｂｅｒ ＳＺ，Ｔａｐｓｏｎ ＶＦ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ ５。４５１ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９３（２）：２５９—２６２． ［２］ Ｇｏｌｉｎ Ｖ。Ｓｐｒｏｖｉｅｒｉ ＳＲ。Ｂｅｄｒｉｋｏｗ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏ一 ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅｃｒｏｐｓｉｅｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｖｅｒ ２４ ｙｅａｒｓ ｉｎ ａ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｂｒａｚｉｌ［Ｊ］．Ｓａｏ Ｐａｕｌｏ Ｍｅｄ Ｊ， ２００２，１２０（４）：１Ｏ５—１０８． ［３］ Ａｌｉｋｈａｎ Ｒ，Ｃｏｈｅｎ ＡＴ，Ｃｏｍｂｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ：ｆｌ ｓｕｂ— ｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＭＥＤＥＮ０ｘ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｃｏａｇｕｌ Ｆｉｂｒｉ— ｎｏｌｙｓｉｓ，２００３。１４（４）：３４１－３４６． ［４］ Ｋａｙａ ＴＩ，Ｄｕｒ Ｈ，Ｔｕｒｓｅｎ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌａｓｓ Ｉ ＨＬＡ ａｎｔｉｇｅｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｔｕｒｋｉｓｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｂｅｈｃｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＤｅｒｍａｔｏｌ，２００２，２７（６）：４９８—５０１． ［５］ Ｂｅｃａｔｔｉｎｉ Ｃ，Ａｇｎｅｌｌｉ Ｇ，Ｐｒａｎｄｏｎｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００５，２６：７７－８３． ［６］ Ｂｏｃｃａｃｃｉｏ Ｃ，Ｓａｂａｔｉｎｏ Ｇ，Ｍｅｄｉｃｏ Ｅ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＭＥＴ ｏｎｃｏｇｅｎｅ ｄｒｉｖｅｓ ａ ｇｅｎｅｔｉｃ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｌｉｎｋｉｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｔｏ ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｎａ— ｔｕｒｅ，２００５，４３４：３９６－４００． ［７３ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＦＡ，Ｓｐｅｎｃｅｒ ＦＡ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍ— ｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（Ｓｕｐｐｌ Ｉ）：９—１６． ［８］ Ａｌｉｋｈａｎ Ｒ，Ｃｏｈｅｎ ＡＴ，Ｃｏｍｂｅ Ｓ，ｅｔ ａ￡．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉ１１－ ｎｅｓｓ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＭＥＤＥＮ０Ｘ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， ２００４，１６４：９６３—９６８． ［９］ Ｚａｋａｉ ＮＡ．Ｗｒｉｇｈｔ Ｊ．Ｃｕｓｈｍａｎ Ｍ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｒｉｓｋ ｓｃｏｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ，２００４，２：２１５６—２１６１． ［ｉｏ３ Ｈｏｗｅｌｌ ＭＤ，Ｇｅｒａｃｉ ＪＭ，Ｋｎｏｗｈｏｎ ＡＡ．Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ－ ｕｒｅ ａｎｄ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａ ｒｅｔｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｅａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［刀．Ｊ ＣｌｉｎＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００１，５４（８）： ８１０—８１６． ［１１］ Ｂｒｅｎｎａｎ ＪＭ．Ｂｌａｉｒ ＪＥ，Ｇｏｏｎｅｗａｒｄｅｎａ Ｓ。ｅｔ ａ１．Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｆｏｒ ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇ ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２００７，２０：８５７—８６１． ［１２３ Ｈｏｗｅｌｌ ＭＤ。Ｇｅｒａｃｉ ＪＭ，Ｋｎｏｗｌｔｏｎ ＡＡ．Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ— ｕｒｅ ａｎｄｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅ，ｃａｓｅ—ｃ０ｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ口］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００１，５４（８）：８１０． ［１３］ Ｈｅｉｔ ＪＡ，Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ ＭＤ，Ｍｏｈｒ ＤＮ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ。２０００，１６０（６）：８０９． ［１４］ Ｓａｍａｍａ ＭＭ．Ａｎ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ Ｓｉｒｉｕｓ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２０００，１６０（２２）：３４１５—３４２０． ［１５３ Ｇｉｂｂｓ ＣＲ，Ｂｌａｎｎ ＡＤ，Ｗａｔｓｏｎ ＲＤ，ｅｔ ａ１．Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｈｅ－ ｍｏｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌ，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ。ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｓｉｎｕｓ ｒｈｙｔｈｍ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３： １７４６－１７５１． ［１６］ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：Ｉｎｔｅｒｎａ— ｔｉｏｎａＩＣｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ（ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｅｖ— ｉｄｅｎｃｅ）［Ｊ］．ＩｎｔＡｎｇｉｏｌ，２００６，２５：１０１－１６１． （收稿日期：２０１ｌ＋０１—０７：编辑：何兴华）