４３４ Ｅ医药２０１２年２月第３４卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｆｅｂ Ｎｏ．３ 体整体防治还很不理想，特别是老年人群各组分发病率显著升 高的趋势没有变，因而单一的各组分相关性疾病防治不足以阻 ｉｓｋ ｆｒａｃｔｏｒｓ：ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２００８，１１７：３０３３－３０３８． 止心脑肾及外周血管病事件流行性发病，因此临床及预防保健 医学应正视现状，转变观念，联手研究，构建整体防治体系，确 立统一的防治指南，是未来亟待解决的重大课题 。 ３．２防治策略国家“十二五”规划时期，全国６Ｏ岁以上老年 人将由１．７８亿增加到２．２１亿，老年人口比重将由１３．３％增加 到１６％，老龄化进程将进一步加快。老年人群是ＨＵＡ和ＭＳ 聚集发病的特定群体，随着生活条件的改善和生活方式的改变 由此促进了心脑肾及外周血管病的流行，因而如何进行必要的 ８ Ｐａｓｕｐａｔｈｉ Ｐ，Ｂａｋｔｈａｖａｔｈｓａｌａｍ Ｇ，Ｒａｏ ＹＹ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｇａｒｅｔｔｅ ｓｍｏｋｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｒｉｓｋ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｌｉｎｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｒｅｖｉｅｗｓ，２００９，３：１２２－１２７． ９ Ｗａｌｔｅｒ Ｚ，Ｌｉｓａ Ｎ，Ｓｔｅｆａｎｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｏｌｒ ａｎｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｔｈｅ ＧＯＯＤ ｓｕｒｖｅｙ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉａｂｅｔｏｌｏ． ｇＹ，２００９，８：５１． １０ Ｅｃｋｅｌ ＲＨ，Ｇｒｕｎｄｙ ＳＭ，Ｚｉｍｍｅｔ ＰＺ．Ｔｈｅ ｍｅｔｂｏｌｉａｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｌａｎｃｅｔ， ２００５，３６５：１４１８－１４２８． １ １ Ｃｈｏｉ ＨＫ，Ｆｏｒｄ ＥＳ，Ｌｉ Ｃ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｂｏｌａｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｐａｒｉ— ｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｏｕｔ：ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｎａｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｓｕｒ－ ｖｅｙ．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２００７，１５，５７：１０８—１１５． 社区性生活方式干预、引导居民膳食结构调整和促进全民健身 运动等，应纳入社会建设体系予以攻关研究和公共卫生预防， 这无论是从防控血管病流行危险因素，还是促进卫生资源节 约，整体提高国民健康素质，都会产生深远的影响 参考文献 １ 陈灏珠，林果为主编．实用内科学．第１３版．北京：人民卫生出版社， ２００９．２７６６． １２ Ｃｈｅｎ ＬＹ，Ｚｈｕ ＷＨ，Ｃｈｅｎ ＺＷ，ｅｔ １．Ｒｅｌａａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｙｐｅｒｕｒｉｅｅｍｉａ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｂ，２００７，８：５９５－５９８． 。 １３高丽娟，傅晓英．高尿酸血症与代谢综合征及其各组分关系的研究 进展．新医学，２０１１，４：２７７． １４张运．动脉粥样硬化机制和干预研究．中国医学论坛报，２００８，１， ２４：Ｃ７． １５ Ｋａｒａｌｉｓ ＤＧ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｏｆ ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｌｅｖ— ｅｌｓ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ． ２００９，８４：３４６－３５２． ２李雪梅，成丽岚，张东然，等．体检人群血尿酸及相关因素分析．河北 医药，２０１１，３１：３１５９－３１６０． ３ 邢小燕．应重视对老年高尿酸血症的防治．中华保健医学杂志， ２０１０，１２：４２０． １６俞银燕，田慧．代谢综合征的综合控制．中华保健医学杂志，２０１０， １２：２３０． １７ Ｐｉｒｊｏｉｌａｎｎｅ Ｐ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ ＪＣ，Ｌｉｎｄｓｔｒｏｍ Ｊ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｌｉｆｅｓｔｙｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｎｎｉｓｈ ｄｉｂｅｔａｅｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ．Ｄｉｂｅｔａｅｓ Ｃａｒｅ，２００８，３１：８０６－８０７． ４ Ｌｉａｎｇ Ｊ，Ｘｕｅ Ｙ，Ｚｏｕ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｎｄ ｐｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ ａｄｕｌｔｓ．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１０，２７：１７６２－１７６５． ５ 贾卫平．老年代谢综合征流行趋势及发病特点．中华保健医学杂志， ２０１０，１２：４１５． １８ Ｙａｎｇ Ｗ，Ｌｕ ＪＭ，Ｗｏｎｇ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｎｅｗ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，６２：１０９０－１ １０１． ６谢亮地．探索代谢综合征．中国医学论坛报，２００８，９，１１：Ｃ６． ７ Ｍｏｚａｆｆａｒｉａｎ Ｄ，Ｗｉｌｓｏｎ ＰＷ，Ｋａｎｎｅｌ ＷＢ，Ｂｅｙｏｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｄ ｎｏｖｅｌ （收稿日期：２０１１—１０—０７） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．０３．０７１ ・综述与讲座・ 腹膜透析患者健康相关生活质量的影响因素及干预措施 刘会霞 刘保良 张俊霞 张一 冉蕾 白淋菲 【关键词】 生活质量；腹膜透析，持续不卧床 【中图分类号】 Ｒ ４５９．５１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）０３—０４３４—０３ 面。即指个人或群体在过去的一段时间里对自己生理和精神健 康的认识。目前全球维持性腹膜透析治疗患者的总数约为 １２０ ０００例，占全球透析人数的１４％，且腹膜透析患者仍在逐年 增加，其增长率达到１９％…。对于腹膜透析患者生活质量状 持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）是终末期肾功能衰竭 （ＥＳＲＤ）患者的重要肾脏替代疗法之一，它能够有效提高患者 的生存率。随着腹膜透析技术的不断改进，选择该治疗方法的 患者在不断增加。由于健康观念的转变，终末期肾脏疾病的治 疗目的不再局限于生命维持和症状缓解，而是使患者生理、心 理和社会活动得到全面改善和恢复。提高患者生存率和改善 患者生活质量是我们医护人员一项重要任务。本文就腹膜透 况的测评，采用ｓＦ．３６量表（ｔｈｅ ＭＯＳ３６。ｉｔｅｍ ｓｈｏｒｔ ｆｏｍ ｈｅａｌｔｈ ｓｒ— ｖｅｙ）进行检测。ＳＦ－３６量表是目前国际上普遍认可的生活质量 测评工具，它评价健康相关生活质量８个方面：生理功能（ｐｈｙｓ－ ｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦ）、生理职能（ｒｏｌｅ．ｐｈｙｓｉｃａｌ，ＲＰ）、躯体疼痛（ｂｏｄｉ— 析患者的生活质量影响因素和干预措施做一综述。 １ 腹膜透析患者健康相关生活质量状况 健康相关生活质量（ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，Ｈｒ—ＱＯＬ） ｌｙ ｐａｉｎ，ＢＰ）、总体健康（ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，ＧＨ）、活力（ｖｉｔａｌｉｔｙ，ＶＴ）、 社会功能（ｓｏｃｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＦ）、情感职能（ｒｏｌｅ—ｅｍｏｔｉｏｎａｌ，ＲＥ）和 与生活质量（ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）相比，涉及范围具体到健康方 精神健康（ｍｅｎｔｌａ ｈｅａｌｔｈ，ＭＨ） Ｊ，分别计算量表８个维度的得 分。姚璐等有报道，ＣＡＰＤ患者因失去部分肾功能，导致身体机 能下降，在家庭和工作单位的地位降低，其生活质量较正常人 作者单位：０５００５ｌ石家庄市，河北医科大学第三医院肾内科 低下 Ｊ。为提高腹膜透析患者生活质量，首先要了解相关影响 Ｅ医药２０１２年２月第３４卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｆｅｂ Ｎｏ．３ ４３５ 因素，才能采取有效干预措施，为疾病的治疗与护理提供依据。 ２ 腹膜透析患者健康相关生活质量影响因素 ２．１．５透析方案：目前最常用的透析方案为连续不卧床腹膜 透析，每天至少４次更换透析液，这使患者的日常生活只能以 透析治疗为中心，严重影响患者的生活质量。自动化腹膜透析 ２．１生物医学因素 ‘ ２．１．１ 一般人口学因素：①性别：文献报道，腹膜透析患者性 别在ＳＦ－３６测评中无明显差异，女性仅在生理功能和精神健康 方面稍低于男性，而女性患者在腹膜透析操作时更细心 Ｊ。因 （ＡＰＤ）技术在美国和欧洲应用普及，它可使腹膜透析过程在专 用仪器控制下在晚间患者睡眠期间自动完成，免除了白天对患 者的束缚，患者能进行正常的活动，使生活质量得到了改善。 此，腹膜透析更适合于女性。肾功能衰竭的患者。②年龄：年龄 是影响生活质量的重要因素。年龄与腹膜透析患者生活质量 呈负相关 ，年龄越大，生活质量越差。研究发现，不同年龄组 腹膜透析患者生活质量存在显著性差异，总的趋势是随着年龄 ２．２心理因素心理因素是导致腹膜透析患者生活质量降低 的主要原因之一。腹膜透析患者心理障碍发生率较高，主要表 现为恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情绪障碍等多个方面。 这种心理障碍限制了其正常的人际交往，影响其与朋友、家人 的增长而降低 。腹膜透析青年组在ｓＦ一３６总分及６个领域 ＤＦ、ＲＰ、ＧＨ、ＶＴ、ＲＥ、ＭＨ的得分明显高于老年组。因此，从生 活质量的角度来看，腹膜透析不仅适合老年。肾功能衰竭患者， 更适合年轻的患者，特别适用于小儿或术后血流动力学不稳定 和（或）心功能不全的患儿 Ｊ。腹膜透析是老年人，尤其是合 并糖尿病、心血管疾病及高血压患者首选的透析方法 。③透 析时间：腹膜透析患者在透析的前２年ＳＦ－３６得分比较稳定， １～２年时随着透析的进行生活质量逐渐提高，但２年后ＳＦ－３６ 得分呈明显下降趋势，残余肾功能逐渐减少至消失，透析的不 充分性、腹膜炎的发生、超滤不足等劣势逐渐暴露，导致了并发 症的发生，患者生活质量下降 Ｊ。在慢性肾衰竭患者一体化治 疗中，前２年可考虑首选腹膜透析。 ２．１．２疾病相关因素：长期腹膜透析治疗，不可避免会引起透 析相关性腹膜炎、腹腔出血、营养缺失综合征、脂质紊乱、心血 管并发症等。近年来大量研究表明容量负荷过多和水盐摄入 过多是腹膜透析患者高血压的主要原因，而随之带来的心血管 并发症是透析患者死亡的最常见原因 。据报道，腹膜透析 患者低钠血症的发生率达１２％一１６％，其中以水负荷过多引起 的稀释性低钠较为多见 。齐向明 研究表明，营养不良一炎 症一动脉粥样硬化（ＭＩＡ）综合征对腹膜透析患者的预后具有重 要的影响作用。 ２．１．３营养不良：营养不良是腹膜透析患者常见的并发症，为 １８％～５６％＿ｌ 。由于营养不良导致ＣＡＰＤ患者病死率占１７％ ～５６％【１６］。发生营养不良的因素很多，主要与透析不充分、食 欲降低而蛋白质和能量的摄入不足有关，同时透析不充分、代 谢性酸中毒可导致机体分解代谢增强，进一步加重营养不良。 王桂华 发现，影响患者营养状况的因素还有腹膜炎中大量 糖吸收引起的饱腹感及精神、药物、经济等因素。明亮 认 为，腹膜透析患者血清瘦素水平升高是导致尿毒症患者营养不 良的因素之一。营养不良是提示患者预后差的强烈指标，易导 致机体抵抗力下降，并发感染，严重影响患者的生活质量及生 存期。 ２．１．４睡眠紊乱：睡眠紊乱在ＥＳＲＤ中发生率较高，达６０％～ ８０％，降低了患者的生活质量，常见表现有失眠、睡眠相关呼吸 紊乱、腿部不安宁综合征、睡眠中周期性肢体运动等 。姜敏 敏等 认为，睡眠是人体基本生理活动，与生活质量呈正相 关，充分体现了睡眠是生活质量的重要标志。睡眠质量较差的 透析者存在不同程度的抑郁，这与睡眠质量有关。 相聚的快乐，有些患者则认为自己拖累家人而悲观厌世，甚至 产生轻生念头 。谢小华等 报道，腹膜透析患者抑郁状态 为５１．７％，抑郁发生的原因有多种，可能是长期治疗及昂贵的 医疗费用使患者对生活失去信心所致 。 ２．３社会因素教育程度、婚姻状况、经济收入、家庭与社会 支持程度也影响着腹膜透析患者的生活质量。患者生活质量 的好坏，配偶起到举足轻重的作用，家庭支持是社会支持的最 主要内容，这也是缓解患者透析后心理压力的重要基础。研究 表明，腹膜透析１年内患者社会支持率最低（５５．５６％） ｊ。透 析后患者失去了劳动能力，也丧失了社会功能，透析昂贵的费 用，加强了患者对家庭其他成员的经济及生活的依赖性。 ３干预措施 护理干预不仅可以提高腹膜透析患者治疗的依从性，降低 腹膜透析相关并发症发生，还可明显改善患者的主观综合性营 养状况 ，是患者获得充分透析的保证，也是延长腹膜透析患 者存活时间的重要手段，包括心理行为干预、饮食指导、日常生 活指导、无菌操作指导、并发症的预防及医疗护理指导等在内 的护理干预。 ３．１健康教育 ３．１．１心理指导：心理指导是健康教育的重要组成部分，即针 对患者存在的问题护理人员采用安慰、鼓励、暗示等方式予以 心理疏导，帮助其增强自我控制能力和治疗信心。同时，尽最 努力取得患者家属的支持，让患者家属共同参与，建立家庭支 持帮助系统，实现对其治疗的支持、鼓励、监督。 ３．１．２健康教育内容：①疾病相关知识：更换透析液时必须严 格无菌操作，避免发生感染，嘱患者保护好腹膜透析外导管，保 持管口周围皮肤的清洁干燥，避免下腹部剧烈活动或挤压、碰 撞等。洗澡时不宜盆浴，淋浴时用人工肛袋妥善保护导管出口 处，以免出口处淋湿。透析过程中，如发现入液或出液不畅，应 检查腹透管是否被压或扭曲，然后再考虑是否被纤维蛋白块堵 塞，可采取变换体位，按摩腹部，并用肝素盐水反复冲洗等方 法，不能用注射器回抽导管，如仍不通畅，应考虑腹透管移位或 被大网膜包绕，则应停止透析，及时就医。还要教会患者掌握 管理容量的方法，监测血压、体重，准确记录每天尿量、超滤量， 及时发现潜在容量超负荷的征象如：胸闷、气促、心悸、夜间不 能平卧等。②饮食指导：合理的饮食方案可以缓解尿毒症症 状，延缓残余肾单位的破坏速度 Ｊ。因此要掌握合理的饮食 结构，保证充足的能量摄入。嘱患者进食高蛋白的饮食，蛋白 ４３６ 『可北医药２０１２年２月第３４卷第３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｆｅｂ Ｎｏ．３ 质摄人为１．２—１．５ ｇ・ｋｇ～・ｄ～，其中５０％为优质蛋白，如 鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，禁食植物蛋白，如花生、豆类及豆制品 等，少食虾及动物的内脏等含磷高的食物，所需热卡为１４５ ４程云，田菁，徐美珍，等．连续非卧床腹膜透析患者生存质量的调查 研究．中华护理杂志，２００３，３８：２１９－２２１． １６０ ｋＪ・ｋｇ～・ｄ～，除此之外还需补充氨基酸、维生素和微量 元素，同时限制水、盐和钾的摄入量。指导患者学会确定每天 饮水量，即饮水量＝前日尿量＋透析液超滤量＋５００ ｍｌ；钠盐控 ５马祖，郑智华，张涤华，等．血液透析和腹膜透析患者生存质量的多 中心调查．中华肾脏病杂志，２００４，２０：４００４０５． ６杨菊先，王旭，陈霞．ｄ，ＪＬ先天性心脏病手术后腹膜透析治疗．中国 胸心血管外科临床杂志，２００３，１０：２１ １． ７黄崴．连续性不卧床腹膜透析的护理．黑龙江医学，２００１，２５：４４４－ ４４５． 制在３ ｇ／ｄ以下；并发放食物成分换算表，让患者学会正确估算 食物中水、钠的含量。每天进食ｌ０—２０ ｇ蒜泥，保持肠道菌群 ８邓声莉．腹膜透析患者的生活质量评价．中国现代医学杂志，２００８， １８：７７９－７８１． 平衡，预防腹泻与便秘，降低因腹泻或便秘造成的腹腔感染发 生率 。③卫生保健指导：规范治疗环境，室内要经常通风， 保持空气清新，每天用８４消毒液擦擦拭地面，紫外线照射１～２ ９ Ａｔｅｓ Ｋ，Ｎｅｒｇｉｚｏｇｌｕ Ｇ，Ｋｅｖｅｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｕｉｆｄ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐｅｒｔｉｏｎｅａｌ ｄｉｌｙｓｉａｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００１，６０：７６７－ ７７６． １Ｏ蒋红樱，程李涛，汪涛．腹膜透析患者高血压的产生与容量高负荷 次，时间为３０ ｍｉｎ；注意适当休息，避免劳累，防止上呼吸道感 染，预防感染等；注意个人清洁卫生，养成良好的卫生习惯，导 管周围出现瘙痒，不能随意乱抓，避免皮肤破溃发炎，使导管外 口感染而导致发生腹膜炎。 ３．１．３健康教育时机：由专人负责，加强对患者及家属有关腹 膜透析护理的培训，不断规范和完善培训措施，从而降低腹膜 炎的发生。培训主要分为２个阶段：①透析前教育，②透析后 培训。加强透析后培训，不仅能有效防止腹膜炎的发生 ，更 重要的是可以决定居家腹膜透析的疗效及长期性 ，是腹透 技术成败的关键。 ３．１．４健康教育形式：形式多种多样。要建立个人档案，记录 患者的文化程度、经济状况、地址、联系电话等。并通过集体授 课、一对一培训指导、个别教育、专题知识讲座、观看书面或视 频材料、家访指导、电话随访、采用榜样示范教育、召开。肾友联 谊会等方式加强医患、患者之间的互相交流。 ３．２提高社会支持社会支持系统包括配偶、家庭成员以及 朋友、同事、领导等。有力的社会支持，可帮助透析者重拾回归 社会的信心。Ｇａｌｌａｎｔ 。。的研究显示，良好的社会支持可以提高 患者的自我管理能力。家庭支持是社会支持的最主要内容，根 据自我效能理论，良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发 展的重要因素 ，因此对患者进行健康教育的同时，还应重视 对家庭成员的教育，帮助其认识到良好社会支持对于提高患者 自我效能和自我管理行为的重要性，同时还应了解家庭成员所 面临的压力，并给予疏导、支持和帮助。 综上所述，目前我国腹膜透析患者的Ｈｒ—ＱＯＬ水平不高，工 作中应广泛深入开展针对相关影响因素的护理干预，护理人员 要根据患者的需要给予具有专业性、协调性和连续性的护理指 导，同时还要负责教育和训练与患者有关的ＣＡＰＤ技术及必要 的独立自我护理技巧，以切实可行的措施，解决患者的心理及 生理问题，从而降低患者的病死率和医疗费用，提高生存质量。 参考文献 １胡经文，肖湘华，李小妹．心力衰竭患者健康相关生活质量的影响因 素及干预措施．中华护理杂志，２００７，４２：３５８－３６０． ２ Ｗａｒｅ Ｊ Ｇａｎｄｅｋ Ｂ．Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ＳＦ－３６ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＩＱＯＬＡ）ｐｒｏｊｅｃｔ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９９８，５１： ９０３－９ｌ２． ３姚璐，周宇彤，汪涛，等．腹膜透析患者的抑郁水平与生活质量的相 关性分析．中华护理杂志，２００５，４０：４７３． 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