长江大学学报（自科版） ２０１３年１２月号医学下旬刊第１ｏ卷第３６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ）Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．３６ 鼻咽癌患者放化疗期间营养状况及临床护理干预 黄：冰 （长江大学临床医学院荆州市肿瘤医院肿瘤科，湖北荆州４３４００７） ［摘要］目的：调查１０２名鼻咽癌患者放化疗期间营养状况，为临床进行营养支持提供科学依据。方法： 采用ＮＲＳ２００２对１０２名鼻咽癌患者放化疗期间营养状况进行评估，并给予临床护理干预。结果：在１０２ 例病人中，评分≥２分者１９例，占全部病例数的１８．７ ，评分≥３分者８３例，占全部病例数的８１．３ 。 提示鼻咽癌放化疗期间患者存在营养不良。结论：对鼻咽癌患者放化疗期问存在严重营养不良者，除了 采取适当的护理干预措施外，还需加强营养支持治疗。 ［关键词］鼻咽癌；营养调查；ＮＲＳ２００２；护理干预 ［中图分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９｛２０１３）３６—００６９—０２ 放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法，随着放疗技术的进步，早期鼻咽癌患者５年生存率可达 ８Ｏ 以上，同步放化疗对提高局部晚期鼻咽癌患者的局控率和远期生存率效果确切，是局部晚期鼻咽癌 患者主要治疗手段Ⅲ。由于恶性肿瘤无限制地生长导致患者体内营养物质被大量消耗，胡小翠［２ 等对应 用ＲＮＳ２００２．ＳＧＡ营养筛查工具观察到３２．５％～３４．１％的鼻咽癌患者人院时已存在营养风险，同步放 化疗毒副反应较单纯放疗或化疗为重，住院期间，由于疾病的发展以及治疗的影响，部分患者营养状况 可能进一步恶化。目前多方面的研究表明，营养状态不仅影响肿瘤治疗的效果，而且还与患者的预后有 密切关系。为了对临床营养支持提供依据，我科对２０１２年６月至２０１３年６月间，新收治的采取同步放 化疗的１０２例鼻咽癌患者营养状况进行了调查，并在治疗过程中采取了相应的护理干预措施，取得了一 定的效果。现报道如下。 １对象与方法 １．１ 对象 ２０１２年６月至２０１３年６月间新收治住院鼻咽癌患者１５５例，均经病理／细胞学检查确诊为恶性肿 瘤。其中男８６例，女６９例。年龄２３￣８１岁，平均年龄６１岁。选择调强适形放疗＋ＤＦ方案进行同步 放化疗的患者１０２例。 １．２营养风险评价方法 采用营养筛查工具ＮＲＳ２００２法Ⅲ对所有１０２例患者放化疗期间进行营养风险评价，包含营养状况 受损评分（０～３分）、疾病严重程度评分（０～３分）和年龄评分，体质指数（ＢＭＩ）采用中国肥胖问题 工作组 标准。中国人ＢＭＩ正常值为２４．０＞ＢＭＩ≥１８．５，ＢＭＩ＜１８．５为低体重，为营养不足；ＢＭＩ ≥２４．０为超重，ＢＭＩ≥２８．０为肥胖。在以上评分基础上年龄≥７０岁加１分，总分为０～７分。其中 ＮＲＳ评分≥３分时表示有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，需要给予 营养支持治疗。 ２ 结 果 １０２例病人中，评分≥２分者１９例，占１８．７ ；评分≥３分者８３例，占全部病例数的８１．３ 。见表１。 ［收稿日期］２０１３—０９一Ｏ５ ［作者简介］黄冰（１９７０一），女，副主任护师，主要从事临床护理工作。 医学下旬刊＊护理实践与研究 表ｌ １０２例鼻咽癌患者放化疗期间营养风险评价结果 ２０１３年１２月 ３讨 论 鼻咽癌放疗加化疗的综合治疗被公认为是最有效的治疗方法，由于放化疗期间急性口腔黏膜反应及 放疗致食物摄人不足、肿瘤自身营养消耗和肿瘤代谢分泌的各种产物导致恶病质的出现等，均可引起患 者并发营养不良，从而导致各种抗肿瘤治疗疗效下降、并发症增多 ，鼻咽癌患者由于部位特殊、较 长的病程以及同步放化疗期间出现明显急性口腔黏膜反应，营养状况的下降尤其明显。为了保证患者能 顺利完成放化疗，我科采取了以下护理干预措施，取得了一定的效果。 ４护理干预措施 ４．１心理护理 治疗前向患者及家属耐心讲解同步放化疗在鼻咽癌治疗中的重要作用，讲解治疗期间由于放射线及 化疗药物对口腔黏膜的作用会导致较为严重的放射性口腔炎及放射性皮炎，针对这两种反应，可以在 放、化疗始即采取预防措施，如通过勤漱口、口腔护理预防放射性口腔炎，通过对照射野部位涂抹比亚 芬预防放射性皮炎等，以得到有效防治。告知患者及家属，放化疗中出现的不适或反应只是暂时的，鼓 励他们树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗。 ４．２ 口腔护理 当急性放射性口腔炎≥２级时，除常规应用口洁素、维生素Ｂ１２混合液、碳酸氢钠等溶液交替漱口 外，口腔护理也是必需的。为了防止清洁口腔时引起溃疡面疼痛，可使用含利多卡因的生理盐水进行清 洗，对溃疡面涂抹洁毒素甘油、葛疳散，喷洒金因肽等，促进溃疡面早日愈合。 ４．３饮食指导 饮食营养与疾病的康复有密切关系，放化疗时向病人讲解饮食的重要性，鼓励病人进食，保证碳水 化合物、维生素及蛋白质的摄入。当放射治疗剂量为２Ｏ～３０Ｇｙ可伴有咽干痛，并且随着剂量增加而加 重，严重者甚至影响进食 ６］，当影响进食时，可于进食前１０ｍｉｎ口含或吞下（１０～１５）ｍｌ（０．５～１）％ 的利多卡因漱口液，使口、咽及食管黏膜表面麻醉后进食达到减轻疼痛的目的。可进柔软、易于咀嚼、 吞咽、开胃生津的温凉流质、半流质为宜，禁食过凉、过热、过硬食物，禁饮酒。当病人口腔反应较 重，无法进食时，可采取静脉补充营养。陈凌群 等报道对３２例鼻咽癌放疗后进食障碍者采取肠内营 养支持，取得了满意效果。 ４．４功能锻炼 制订了鼻咽癌放疗患者功能锻炼操，由管床护士向患者讲解练习方法，督导患者每天进行张口、鼓 腮、鼓水、叩齿、弹舌、颈部牵挂等锻炼，避免因放射线照射引起的下颌关节僵硬，导致张口困难，影 响进食加重营养不良。 通过本次营养调查，可以看出鼻咽癌患者放化疗期间营养缺失情况明显，所面临营养风险较高，表 明大部分鼻咽癌患者放化疗期间需要进行营养支持治疗。韦夏嘲等研究提示局部晚期鼻咽癌同期放化疗 患者治疗期间普遍存在不同程度的营养不良，并与生活质量中的多个维度密切相关。陈绍萱 等研究提 示鼻咽癌患者放疗后普遍存在能量和营养素摄入不足、体重下降、贫血、低蛋白和免疫力下降等潜在性 营养不足问题。提示对于鼻咽肿瘤患者，更应重视营养支持治疗的临床地位。鼻咽癌患者放化疗期间营 养是一个不容忽视的问题，早期护理干预，虽可降低或减轻放射性皮炎和放射性口腔炎的发生率及其严 重程度，但此类患者的营养保证，胃肠内或胃肠外营养才是真正有效的措施。 （下转第７３页） 第１ｏ卷第３６期 刘荣婷等：ＥＲＡＳ理念在结肠癌围手术期护理中的应用 ・ ７３ ・ ３结 果 ５０例病人均达到临床治愈标准，术后肠道通气时间明显缩短，术后活动能力得到改善。减轻了术 后疲劳感，改善了营养状况，并发症的发生率显著降低，康复时间明显缩短，住院费用下降。 ４讨 论 ＥＲＡＳ的概念最先由丹麦哥本哈根大学的Ｈｅｎｒｉｋ Ｋｅｈｌｅｔ教授于１９９７年提出［７］，是种多学科协作诊 治模式（ＭＤＴ），不仅仅由护理人员，还应包括外科医师、麻醉医师共同组成快速康复小组，通过共同 配合才能达到最佳治疗效果和最小的创伤和痛苦。目前快速康复理念在外科临床中的应用还不是很普 及，主要原因在于观念上还没有被广泛接受。通过我院胃肠外科的实践证实，这种医疗模式可以进一步 减轻病人因手术创伤造成的痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，确实是行之有效的医疗方法。相信随 着不断推广，其理念终将被国内外医学界所认可。 ［参考文献］ ［１］黎介寿．对Ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ（快通道外科）内涵的认识［Ｊ］．中华医学杂志，２００７，８７（８）：５１５． Ｅ２］吴慧芬，叶淑梅．围手术期病人的心理护理［Ｊ］．实用临床医学，２００２，３（１）：１－１３． ［３］Ｇａｒｃｉａ—Ｍｉｇｕｅｌ ＦＧ，Ｓｅｒｒａｎｏ—Ａｇｕｉｌａｒ ＰＧ，Ｌｏｐｅｚ—Ｂａｓｔｉｄａ Ｊ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６２（９３９７）：１７４９． ［４］谢尚奎。任东林。吴印爱。等．两种肠道准备对结直肠癌病人术前肠屏障功能的影响［Ｊ］．中国普外基础与临床。２００９，２７（９）： ７１０—７１１． ［５］田路，田晶，李寿柏．快速康复外科理念与老年病人围手术期护理ｌ－Ｊ］．中国老年学杂志，２００８（２８）：２４７１－２４７２． ［６］Ｌａｓｓｅｎ Ｋ，Ｓｏｏｐ Ｍ，Ｎｙｇｒｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｏｐｔｉｍａｌ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ａｆｔｅｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＥＲＡＳ）Ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００９，１４４：９６１—９６９． ［７－Ｉ Ｈ Ｋｅｈｌｅｔ．Ｍｕｈｉｍｏｄａ［ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈ０ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９９７，７８：６０６—６１７． ［编辑］ 何勇 （上接第６９页） ［参考文献］ ［１］高东梅，何少丽．护理在鼻咽癌临床营养干预中的作用地位［Ｊ］．中国医学工程，２０１１，１９（１２）：１７２—１７３． ［２］胡小翠，李云．营养风险筛查２００２和主观全面评定法在鼻咽癌患者中的应用比较ＥＪ］．医学理论与实践，２０１ｉ，２４（２）：１３４—１３６． ［３］姚嘉晖，张美芳，张海峰，等．口腔颌面部肿瘤患者营养风险筛查和营养治疗［Ｊ］．上海口腔医学，２０１１，２０（１）：１０１—１０５． ［４３张纬建，洪金省，吴小南，等．头颈部肿瘤患者营养综合状况与急性放射毒性反应的关系［Ｊ］．肿瘤学杂志，２０１０，１６（１０）：７９１— ７９４． ［５］ＭｃＭｉｌｌａｎ，ＤＣ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ口］．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｔｒｉ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃａｒｅ，２００９，１２（３）：２２３—２２６． ［６］李霞，杨文芳，重组人粒细胞集落刺激因子联合护理治疗放射性Ｉｚｌ腔炎疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２）：２０９— ２１０． ［７］陈凌群，陈奇鸿，王琼，等．３２例鼻咽癌放疗后进食困难患者肠内营养支持的临床观察及护理［Ｊ］．福建医药杂志，２０１２，３４ （４）：１５８－１５９． ［８］韦夏，陈丽君．局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究［Ｊ］．中国癌症防治杂志，２０１２，４（２）：２００— ２０３． ［９］陈绍萱，滕忠爱，张勇胜，等．放疗对鼻咽癌患者营养状况影响的探讨［Ｊ］．广西医学，２００２，２４（５）：６１１～６１３． ［编辑］ 何勇