维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００２年第１５卷第１０期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２ 迷状态下，呼吸道分泌物不能自主排出，致血液、呕吐物逆流 入呼吸道，易发生肺部感染。 法：生理盐水２０ｍＬ＋地塞米松５ｍｇ＋庆大霉素８万Ｕ＋糜蛋 白酶４０００Ｕ配液后，每隔４～６ｈ雾化吸入１次，时间ｌ０～ ２．２频繁吸痰增加了导管对局部气管的刺激和损伤，以 ①呼吸机管路中积聚冷凝水是重要污染 １５ｍｉｎ，观察患者血氧分压（Ｐａ０，）值。方法２：气管套管内持 续滴入法：配液后，用微量泵注仪调流速１０ｍＬ／ｈ，给药适宜 及细菌侵入下呼吸道机会，增加肺部感染。 ２．３医源性污染源，在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达２ Ｘ １０ｃｆｕ／ 位置在总气管分叉处之前用吸管从气管切开处插入８ｃｍ，且 可根据不同感染部位来取适宜的体位进行注药，这样药物一 般容易达到肺内，起到控制肺部感染的作用。 ３．２．３人工气道护理：人工气道的建立破坏了呼吸道正常 的解剖功能，声口与气囊之间形成一死腔，常有大量的分泌 ｒｒｌＬ。当转动患者体位时就会使含菌水直接流入呼吸道内；② 气管插管其材料易于粘附细菌，并被一层生物膜或糖萼所覆 盖，难以清除和被抗生素杀灭；③供氧湿化瓶水中２４ｈ铜绿 假单胞菌浓度可达１０ｃｆｕ／ｍＬ；④吸痰器、复苏囊均可能成为 感染源；⑤雾化吸入器储水罐污染，带菌的雾粒也可直接抵 达终末细支气管及肺泡而引起感染。 ２．４气管切开的诱发因素 气管切开后，未经湿化的气体 物在此潴留。可能形成隐匿性感染，发生肺部感染的危险性 高，因此保持声口下和气囊上域的清洁是十分必蓦的。做 法：具体在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊，经人工 气道给予较大的潮气量，在塌陷气囊周围形成正压，达到将 潴留的分泌物回流入气管的目的。临床实践中，一次性气囊 切开置管的更换时间为５～７ｄ，也有专家认为在气管切开窦 口无感染的前提下，只要气管切开管无梗阻及功能正常就无 直接进入气道，使气道内分泌物浓缩、干燥、不易排除，导致 细菌的入侵。实验证明 】Ｊ：气管切口感染率随着气管湿化程 度的降低而升高。此外，气管切口处皮肤及皮下组织损伤渗 出及水肿有利于细菌的粘附，定植及管壁下移，引起感染。 ２．５药物的不合理使用 长期使用广谱抗生素、激素会引 起患者粒细胞减少，抵抗力下降，导致机体防御屏障人为破 坏，定植于鼻咽部正常菌群减少，耐药菌株易于繁殖。这些 细菌或真菌吸人下呼吸道引起感染。 ３护理干预 需更换，若出现部分梗阻，则应立即更换。 ３．３医疗器具的管理患者使用的各种呼吸装置应严格消 毒，灭菌处理；雾化器、湿化瓶每次用后消毒处理；呼吸机回 路管每４８ｈ应消毒１次，用于其他病人时应予更换，进行严 格消毒处理后方可再用；呼吸机上冷凝液要定期排掉，不得 污染患者，一次性导管等物品不要重复使用。 传统的空气消毒方法有紫外线照射、甲醛 ３．４减少口腔细菌的定植，加强口腔护理 根据口腔ｐＨ值 选用口腔清洗液，ｐＨ值高选用２％～３％硼酸液擦洗，ｐＨ值 低采用２％碳酸氢钠擦洗，必要时在口咽部使用非吸收性抗 菌膏涂擦，每６ｈ１次防止感染发生。 综上所述，针对特重型颅脑伤患者并发肺部感染的相关 因素分析后认为，进行有效的护理干预是减少并发症，降低 死亡率、早期恢复健康的关键。 参考文献 ３．１空气消毒熏蒸等，但这些对人的皮肤、角膜及呼吸道均有伤害，且一旦 去除消毒因素，空气中的细菌数很快开始复升。近期认为 ２］ 灭菌型静电空气净化器可在人员流动的情况下持续开机以 保证室内空气细菌数达到卫生部二级卫生标准。 ３．２气道的管理 ３．２．１合理吸痰，保持呼吸道通畅：重型颅脑伤患者气管切 开，由于保护性咳嗽反射消失，自行排痰障碍，定时吸痰是保 证呼吸道通畅，降低肺部感染的有力措施，但吸痰管的口径 不能过大，吸痰不能过于频繁，以减少气管粘膜的损伤。 ３．２．２气道的湿化：建立人工气道时，吸人气体的湿化和加 湿功能由气管支气管树粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥， 分泌物粘稠形成痰栓，实验证明：肺部感染率随气道湿化程 度的降低而升高。由此可见，人工气道的管理中，必须强调 给予充分气道湿化，防止肺部感染。方法１：采用雾化吸入 １俞森泽．危重病临护治疗学．北京：北京医科大学中国协和医科 大联合出版社，１９９６：１：５４—１５５ ２江东红，曾清．气管切开病人ＩＣＵ护理对策．中华护理杂志， ２００１；１：１７８—１７９ 收稿日期２００２一ｏ５一ｏ５ （编辑润东） 重型颅脑损伤病人的整体护理 朱秀梅王风云 山东单县中心医院神经外科１临床资料 ２７４３００ 重型颅脑损伤是神经外科常见病之一，病情较危重，且 变化快，并发症多，死亡率高，护理的关键在于严密细致地观 察病情。切实有效地预防并发症的发生。我院１９９７年８月 一本组１５０例患者，男１２５例，女２５例，年龄８～６４岁，其 中硬膜外血肿３０例，硬膜下血肿３ｏ例，脑挫裂伤２５例，脑挫 裂伤并颅内血肿４５例，脑干损伤２０例，手术１０５例，ＧＣＳ评 分≤８分，属重型颅脑损伤。本组病例均实施标准护理计划 及健康教育计划，其中合并肺内感染５例，占３％，消化道出 ２００１年８月共收治１５０例重型颅脑损伤患者，经整体护 理，有效地预防了并发症的发生，降低了死亡率，收到了满意 的效果。现将护理体会报告如下。 维普资讯 http://www.cqvip.com １２０２ 医学理论与实践２０Ｏ２年第１５卷第１Ｏ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１０．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２ 血５０例，占３０％，泌尿系感染５例，占０．３％。１５０例患者无ｌ 例出现窒息、褥疮、偏瘫肢体关节僵直及肌肉萎缩、Ｅｌ腔感 染。治愈ｌｌ０例，好转５例，死亡２５例，自动出院６例。 ２护理 制定饮食计划，由胃管内注入高营养易消化的流质饮食，成 人每日保证供给２５０ｏ～３０００ＫＪ的热量；静脉应用营养药物， 如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；观察病人营养状况改善的情 况。 将病人安置ＩＣＵ病房。严密观察病情变化，按护理程序 精心护理。 ２．５躯体移动障碍与偏瘫有关措施：向病人家属解释偏 瘫的原因及治疗护理措施，以取得合作；与家属共同讨论制 措施： 订活动计划：被动活动，病人昏迷期问由护士协助家属活动 患肢，从远端小关节开始按关节的运动活动，并给向心性肌 肉按摩，每日４—５次，每次２０ｍｉｎ，主动活动，病人神志清醒 ２，ｌ意识障碍与大脑皮层、脑干网状结构受损有关首先向病人家属解释发生意识障碍的原因及治疗护理措施， 取得家属配合；专人２４ｈ守护，防止坠床或自伤；加强皮肤护 理，每２ｈ给病人翻身１次，按摩受压部位皮肤，促进血液循 后、指导病人在床上进行患肢功能锻炼，若病情许可，可协助 下床活动，以恢复患肢功能；配合针灸。 ２．６应激性溃疡与颅脑损伤后迷走神经功能紊乱导致胃粘 环，以防褥疮发生；加强口腔护理，防止口腔感染；持续吸氧， 纠正脑缺氧，以促进脑功能恢复。 ２．２清理呼吸道无效与昏迷致呼吸道分泌物不能自行咳出 膜病变有关措施：向病人及家属说明胃出血的原因，消除 有关措施：带气管插管病人严密观察，切勿滑脱，及时清除 紧张情绪；禁饮食，给胃肠减压；冰盐水１００ｍＬ，正肾素２ｍｇ， 庆大霉素８万ｕ胃管注入。洛赛克４０ｍｓ胃管注入ｑｄ；出血 停止２４ｈ后方可进食，可进一些保护胃粘膜的食物如小米 汤。 呼吸道分泌物，气管切开病人按气管切开术后护理，吸痰时 严格无菌，动作要轻柔，以免损伤气道粘膜，插入的深度应于 气管分叉处为宜（１５ｃｍ）；为确保有效的排痰，经常更换病人 的体位，使痰不滞留在肺的基底部，方法：护士掌心拱成勺 状，有效地拍击胸部、背部，由支气管远端向近端。每次拍击 ５～１０ｍｉｎ，每日数次，以震动气管深部的痰栓脱落上行，便于 吸出：保证病人摄人充足的水份。每日１５００～２０００ｍＬ，以降 低痰液的粘稠度；每日雾化吸人２～３次，气管切开的病人给 ２．７潜在并发症肺内感染与机体抵抗力降低，气管切开 有关。措施：病人安置在单独房间，每日紫外线照射ｌｈ，地面 用消毒液擦拭，保持病室温度ｌ８～２ｏ度，湿度５０％～６０％； 吸痰时严格无菌操作；定期做痰培养＋药敏，应用有效的抗 菌素。 ２，８潜在并发症泌尿系感染与长期留置导尿管有关。措 气管内滴人湿化液，每日用量为０．９％生理盐水２５０ｍＬ，庆大 霉素８万ｕ。 糜蛋白酶１０ｍｓ。 ２、３体温过高与下丘脑受损致体温调节中枢功能紊乱有关 施：鼓励病人多饮水，每日２Ｏ００～２５（￣ｍＬ，每日用碘伏棉球擦 洗尿道外口ｌ～２次，每日更换无菌尿袋，每周更换尿管，定 期做尿液分析及尿培养；观察尿液的颜色、性质、量。 经过对１５０例重度颅脑损伤病人实施整体护理，保证了 护理措施的落实，减少了并发症的发生，降低了致残率，通过 对病人家属实施健康教育，提高了他们的保健意识及预防疾 病的能力。 收稿日期２００２—０５—１３ 措施：迅速行物理降温，头置冰帽，以降低脑细胞代谢，减 少氧自由基生成，减轻脑损害，将冰袋用毛巾包裹分别置于 患者腋窝、腹股沟、胭窝等处，密切观察皮肤色泽，防止冻伤， 出汗后及时更换被褥、内衣，保持干爽，及时测量体温，观察 降温效果，并做好记录；保证病人摄人足够的水份及能量供 给。 ２．４营养失调与不能自行进食有关 措施：向病人及家属 解释营养失调的原因及对机体康复的不良影响；插鼻饲管， （编辑润东） 情绪对脑卒中复发的影响及护理 王玉华 冯跃华山东省肥城矿业集团中心医院２７１６００ 情绪与人们的身心健康有密切关系，这已被国内外众多 专家、学者所证明。本文拟就情绪对脑卒中复发的影响及实 施康复护理谈点体会。 １临床资料 ２情绪的表现方式及对发病的影响 情绪是人们对客观事物的一种具体体验，是对客观现实 与人的需要问关系的反映，是有机体的一种复合状态。它的 表现方式多种多样，如紧张、不满、焦虑、忧愁、悲伤、愤怒等。 本文引起脑卒中复发的最常见的表现方式是：悲伤者２０例 占３５％，紧张者ｌ８例占３１．５％，愤怒者ｌ５例占２６．３２％，其 他４例占７％。 我科自１９９９年４月～２００１年７月问共收治复发性脑卒 中病人５７例，其中男３７例，女２０例；年龄最大８９岁，最小的 ３３岁，平均５７．６岁；患者中农民３４人，工人ｌ２人，干部７人， 其他４人；复发性脑出血ｌ８例占３１．５％，蛛网膜下腔出血ｌ２ 例占２１．ｏ５％，脑栓塞１１例，占１９．３％，脑梗死ｌ６例，占 ２８．ｃｒ７％ ２．１悲伤众所周知，人们的悲伤情绪与失去爱怜、珍惜及 追求，期望的目的物有关，而悲伤的程度如何又取决于失去 物的价值大小。而对脑卒中恢复的患者而言，悲伤情绪的危