颅脑损伤昏迷病人并发症的预防及护理

昏迷病人由于意识障碍，各种反射减退或消失，肢体活动受限，故其一切活动均是被动的，所以极易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症，这就要求我们护理人员要有高度的责任心，以保证和促进病人的恢复，预防并发症的发生。本人在工作中总结了一些经验，现报告如下。 1 临床资料

1.1一般资料 本组50例，男35例，女15例，年龄16～65岁，平均38.5岁。受伤原因：交通事故伤28例，坠落伤10例，摔伤8例，头部打击伤4例。损伤类型：广泛性脑挫裂伤18例，硬脑膜外血肿12例，硬脑膜下血肿8例，脑内血肿并脑室内出血5例，颅内多发血肿4例，原发性脑干损伤3例。 1.2护理方法

1.2.1肺部感染 肺部感染是颅脑损伤最常见的并发症，多见于老年病人，免疫功能下降，抵抗力降低，加上意识障碍，患者都有舌后坠、咽反射迟钝、口腔分泌物增多、呕吐物误吸入呼吸道等情况，因此加强呼吸道护理极为重要[1]。

1.2.1.1对长期昏迷或卧床病人定时翻身扣背后及时吸痰，经常肺部听诊，对肺部感染重的一侧体位引流也是十分必要的。痰液粘稠者可给予定时雾化吸入以稀释痰液并及时吸痰。 1.2.1.2有舌后坠者给予舌咽通气道畅通气道；呕吐病人头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管；如分泌物过多难以咳出，并出现呼吸困难者，应尽早做气管切开。早期积极的气管切开是呼吸道通畅的重要保证[2]。

1.2.1.3严格无菌操作。气管切开者常规气道湿化，有痰时及时吸出，吸痰后滴入抗生素稀释液，套管口覆盖无菌湿纱布，如有污染及时更换。气管切开处每日换药一次。定期做痰液细菌培养，以检测肺部感染等情况。

1.2.1.4颅脑损伤病人无论是否已行气管切开均需进行雾化吸入，4次/d，以保持呼吸道湿化。 1.2.2口腔感染 重视口腔清洁，加强口腔护理

1.2.2.1每日用生理盐水或4%～10%碳酸氢钠或过氧化氢溶液擦洗口腔两次。如遇呕吐频繁，且颅底骨折口腔出血性分泌物多，可增加次数，操作中加强对口腔粘膜的观察，发现异常及时处理或报告医生。

1.2.2.2可用四层湿纱布盖住口鼻部，便于吸入湿润空气，避免呼吸道粘膜干燥。 1.2.3泌尿道感染

1.2.3.1每天两次用新洁尔灭棉球消毒尿道外口，清除分泌物，防止泌尿系感染。

1.2.3.2及时倾倒尿液，变换尿管位置时，应注意尿管不能高于病人体位，避免尿液逆流，引起感染。尿液混浊或有血尿的病人，每日用生理盐水或呋喃西林溶液行膀胱冲洗。 1.2.3.3长期导尿病人，定时开放尿管排尿并挤压小腹部将膀胱排空，以减少感染的机会，并有利于保持膀胱肌的舒缩功能，要定时留取尿标本做细菌培养。

1.2.3.4保持会阴部清洁，进行导尿和膀胱冲洗时严格无菌操作，防止尿路重复感染。 1.2.4褥疮

1.2.4.1每2h翻身一次，避免皮肤长期受压，勤按摩受压部位皮肤，在褥疮易发生部位垫棉圈，必要时置气垫床。

1.2.4.2保持床铺干燥整洁，无碎屑，天热时涂爽身粉，汗液较多时及时清洗更换床褥及衣服。 1.2.4.3搬动病人时抬高床面，不要拖拉，避免皮肤擦伤，不要使用热水袋以防烫伤。 1.2.4.4大便稀血频繁者要及时擦洗，并涂爽身粉，以防长期浸泡骶尾部形成褥疮，臀部垫透气性好的中单。

1.2.4.5昏迷病人由于长期卧床，高热，营养消耗大，机体抵抗力低下，为预防褥疮应加强营养，注意鼻饲管卫生。 1.2.5消化道出血

1.2.5.1我们提倡早期留置胃管，给予鼻饲，从少到多，少量多次。喂饮前先抽胃液观察其性质，如咖啡色胃液及时化验潜血，以便早期处理。还可以了解胃是否排空，若残留量多于100ml，提示胃潴留，需延长鼻饲的间隔时间。

1.2.5.2鼻饲前检查胃管是否在胃内，鼻饲的速度不能太快，遇到病人呛咳时应停止，以防引起误吸。鼻饲液的温度要适中。

1.2.5.3有消化道出血时暂停鼻饲，遵医嘱用冰盐水100ml+肾上腺素4mg胃管注入，出血量大时加用静脉止血药物。 1.2.6废用综合征

1.2.6.1保持昏迷病人关节、肢体处于良好的功能位置，以防手足挛缩变形及神经麻痹。 1.2.6.2对已瘫痪的肢体要放置在适当位置。

1.2.6.3协助患者做床上被动运动，按关节活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，既要注意各关节方向活动度，又要注意动作强度切忌粗暴。对肢体小关节应多做被动运动，除对上下肢肌肉按摩外，还要进行肌肉被动伸缩训练，使肌肉保持一定张力。按摩胸大肌、肩胛肌，可减轻其挛缩性收缩，以免妨碍肩关节活动。 2 结果

本组50例，其中39例行开颅血肿清除和（或）去骨瓣减压术。合并呼吸障碍者早期气管切开18例，人工呼吸机辅助呼吸10例。本组治愈及好转28例，轻残5例，重残6例，植物生存3例，死亡8例。 3 护理体会

对颅脑损伤昏迷病人不仅应严密观察病情，及时监测生命体征和分析病情，还要积极做好各项基础护理和专科护理。要尽早发现并发症的先兆，及早采取相应的预防措施，并给予积极治疗和精心护理，把各种并发症降到最低限度，是救治成功和减少病残、病死率的关键。 参考文献

[1]易声禹.重型颅脑损伤救治几个问题的处理[J].中华神经外科杂志，2009,25（1）:3. [2]周培杰.重型颅脑损伤预后的相关因素及其救治[J].中国当代医学，2009，8（12）：1.