・１ｌ９Ｏ・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏｌ，２０ Ｎｏ．７ ・短篇论著・ 肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察 吴永红，钟妙容 【摘要】 目的观察肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将６５例急性脑梗死患者 随机分为对照组和观察组，在常规对症治疗的基础上，观察组３５例使用肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗，对照组３Ｏ 例仅用银杏达莫注射液治疗，ｌ Ｍｄ，１４ｄ为１个疗程。结果观察组的总有效率明显高于对照组，两组治疗后全血黏 度、血浆黏度比较，观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论莫注射液治疗急性脑梗死效果显著，能显著改善患者血液流变学指标。 肌氨肽苷联合银杏达 【关键词】 脑梗死；肌氨肽苷；银杏达莫注射液；中西医结合 【中图分类号】Ｒ ７４３．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０７—１１９０—０２ 为急性脑梗死患者６５例，将患者按照就诊次序随机分为两组。 其中观察组３５例，男ｌ６例，女ｌ９例，年龄４０～７５岁，平均 ６１．５岁；发病到就诊时间在７ｄ以内，平均３．５ｄ。对照组３０ 例，男１２例，女１８例；年龄４３～７４岁，平均６２岁；发病到 就诊时间在７ｄ以内，平均３．６ｄ。两组患者的年龄、性别、病 程病情等具有均衡性。 急性脑梗死是神经系统常见病、多发病，约占全部脑血管 疾病的７５％，致死率和致残率高，是临床最常见致死原因之 一，其存活者永久致残率很高，已成为严重的医学和公共卫生 问题…。近年来用于治疗急性脑梗死的药物和方法有很多， 肌氨肽苷能有效改善血液循环障碍，改善供血状况及营养，增 加氧的利用，促进机体代谢，从而保护细胞，修复受损的内皮 细胞，恢复脑细胞功能；银杏达莫注射液能够降低全血黏度， 改善脑血液循环、增加脑血流量，清除自由基；两者联用产生 的协同治疗作用，可显著提高疗效。我院２００９年ｌ０月—２０１０ 年６月运用肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死取得 了良好的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院２００９年ｌＯ月—２ＯｌＯ年６月收治并确诊 １．２纳入标准符合我国脑梗死诊断标准，并经ＣＴ检查确 诊为急性脑梗死；患者均为首次发病，或既往虽有中风病史， 但并未遗留有后遗症；且无全身严重并发症。排除严重意识障 碍、严重肝肾功能不全以及过敏体质者。 １．３治疗方法两组在常规对症治疗的基础上，观察组选用 肌氨肽苷１０ｍｌ加入０．９％氯化钠注射液５００ｍｌ中缓慢静脉滴 注（２ｍｌ／ｍｉｎ）；银杏达莫注射液２０ 加入０．９％氯化钠注射 液５００ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ；对照组仅用银杏达莫注射液２０ｍｌ 静脉滴注。两组均以１４ｄ为１个疗程。 １．４疗效评定标准参照第四届全国脑血管病学术会议制定 作者单位：５１６００２广东省惠州市第三人民医院药剂科 感化，从而减轻或消除疼痛向中枢神经系统传递，减轻术后疼 痛 “】。帕瑞昔布钠作为环氧化酶一２高选择性抑制药，具有 ２沈兴模，饶丽华，苏小虎，等．帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术 中的应用［Ｊ］．徐州医学院学报，２０１０，３０（１２）：８２５—８２６． ３叶治，夏萍萍，王锷，等．不同超前镇痛时点应用帕瑞昔布钠对 妇科手术后的镇痛效果［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１ｌ，２７（２）： １５１—１５３． 起效快，镇痛效应明显，同时可显著减少阿片类药物使用 量 。 本研究结果显示，帕瑞昔布钠用于超前镇痛，术后２、６、 １２ｈ ＶＡＳ评分均低于对照组；超前镇痛可有效阻止伤害性传 递，明显减轻术后疼痛，且不良反应少。术后２４ｈ ＶＡＳ评分 比较无差异，可能与镇痛效果不能持久有关。术后镇痛观察组 满意度高于对照组。 ４贾旭琴，许学兵，许立新，等．帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜术后镇 痛的效果观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１，２７（３）：２３４— ２３６． ５汪德红．腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的 影响研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１ｌ，１９（３）：３７１． ６林素凤，许红英，方妩梅，等．氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜 子宫次全切除术的临床观察［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３ （７）：２２６８． 综上所述，帕瑞昔布钠用于妇科超前镇痛，可明显减轻术 后疼痛，减少术后镇痛药使用，术后不良反应少，值得临床推 广。 参考文献 １陈欢，孔明健．帕瑞昔布钠超前镇痛对全子宫切除术后静脉镇痛 （收稿日期：２０１２—０３—０８） 效果的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（１４）：１７７８ —１７７９． 实用心脑肺血管病杂志２０１２ ７且第２０卷第！翅 的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》 ，所有患 者在治疗前、治疗后均测定神经功能缺损程度，并计算出治疗 ２．２两组治疗前后神经功能缺损评分比较・１１９１・ 两组治疗后的神 经功能缺损评分与治疗前相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）；观察组治疗后的神经功能缺损评分降低程度优于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭，见表２）。 ２．３两组治疗前后血液指标变化观察组在治疗后全血黏度、 前后的积分差值。依据患者神经功能缺损评分值的减少以及治 疗后的生活能力状况判定临床疗效。基本痊愈：功能缺损评分 减少９１％～１００％，病残程度为０级；显著进步：功能缺损评 分减少４６％一９０％，病残程度为１—３级；进步：功能缺损评 分减少１８％～４５％；无变化：功能缺损减少≤１７％；恶化： 血浆黏度等血液指标与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）；两组治疗后的全血黏度、血浆黏度等血液指标，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。而血小板聚集和红细胞压积等血 功能缺损评分减少或增多＞１８％ 。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １１．０统计软件分析数据，计量 资料以（ ４－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用× 检验， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 液指标比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５，见表３）。 ２．４不良反应不良反应。 表１两组临床疗效比较（ｎ（％）］ Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 观察组有２例出现轻度头晕、烦躁症状，ｌ例 出现发冷、发烧、体温略有升高，但不影响治疗；对照组未见 ２．１ 临床疗效比较６５例急性脑梗死患者中，观察组基本痊 愈１Ｏ例，显著进步ｌ３例，进步９例，无变化３例，总有效率 为９１．４３％；对照组基本痊愈６例，显著进步１１例，进步８ 例，无变化３例，恶化２例，总有效率为８３．３４％。观察组总 有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表 １）。 表３两组治疗前后血液指标变化（ｉ４－Ｓ） Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆｂｌｏｏｄ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注：与治疗前比较，‘Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 表２两组治疗前后神经功能缺损评分比较（ｉ ４－Ｓ，分） Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｆｉｃｉｔ ８￣Ｏ１￣Ｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 症状和记忆功能；双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（５０ｔ￣ｇ／ ｍ１）可抑制血小板释放 Ｊ。 本研究结果表明，肌氨肽苷联合银杏达莫治疗急性脑梗死 的效果显著，其疗效优于单独使用银杏达莫治疗的疗效，并能 改善患者血流变指标，使患者的临床症状和体征得到了改善。 这可能是由于肌氨肽苷和银杏达莫具有协同作用，且银杏达莫 ｅｔｂｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０ｌ；与对照组比较， Ｐ＜０．０１ 能够迅速恢复梗死区的微循环，改善了脑缺血症状，促进脑缺 血再灌注后神经功能的恢复，从而使局部脑缺血造成的神经功 ３讨论 脑梗死患者大多存在着明显的血液流变学异常、血液黏度 能缺损症状和体征得到缓解 ；同时结合肌氨肽苷可以舒张 血管平滑肌、调节血脂、改善血循环、保护脑组织、促进受损 神经功能的修复等作用，从而在多方面起到了协同治疗效果。 参考文献 １康维为．人尿激肽原酶联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死疗效观察 ［Ｊ】．中国全科医学，２０１０，１３（１２）：４００５． 增高，导致了脑缺血、缺氧等一系列病理和生理的改变。现代 医学认为急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区 周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状 态，称为半暗带，若血流马上恢复，功能可恢复正常。因此在 临床上一般采用具有溶栓、降纤、扩张血管、降脂、抗血小板 聚集和神经保护等作用的药物进行治疗 ］。可以防止钙离子 细胞内流，减少自由基的生成、或者清除已产生的自由基，以 及改善脑部微循环，促进栓塞再通和恢复脑细胞的正常代谢功 能。 ２脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华 神经科学杂志，１９９６，２９（６）：３８１—３８３． ３周建国．肌氨肽苷治疗急性脑梗死６４例临床观察［Ｊ］．医学信 息，２０１０，２３（８）：１２８—１２９． 药理学表明肌氨肽苷有促进机体代谢作用，对心肌细胞和 脑细胞具有膜稳定和保护作用，能明显改善心脑血管再灌注损 伤，尤其是对急性脑梗死溶栓治疗后导致的再灌注损伤、脑血 管痉挛的疗效很理想。而银杏达莫注射液是银杏黄酮与双嘧达 ４金梅，张鑫，王东霞．肌氨肽苷注射液治疗脑梗死９８例临床分析 ［Ｊ］．中国现代药物应用，２００９，３（１４）：１４４—１４５． ５雷小峰．银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效观察［Ｊ］．中国 中西医结合急救杂志，２００８，１５（３）：１８７—１８８． 莫复合制剂，主要用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。 其中银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管、脑血管，改善脑缺血 （收稿日期：２０１２一ｏ２—２５）