ＨｅａＩｔｈＭａｎｏｏｗｅｒ急诊护士心理弹性、应对方式与职业认同感的关系研究木ＳｔｕｄｙＯｎＲｅＩａｔｉＯｎＳｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＰＳｙＣｈＯＩＯｇｉＣａＩＲｅＳ¨ｉｅｎＣｅ，ＣＯｐｉｎｇＳｔｙＩｅａｎｄＰｒＯｆｅｓｓｉｏｎａｌｌｄｅｎｔｉｔｙａｍｏｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙＮｕｒｓｅｓ口叶挺ＹＥＴｉｎｇ季银和ＪＩＹｉｎ“ｅ郑婷婷ｚＨＥＮＧＴｉｎ刚ｎ８囝ＡｂｓｔｒａＣｌ目的探讨急诊护士心理弹性、应对方式与职业认同感之间的关系。方法采用心理弹性量表、应对方式量表及职业认同感量表对温州市两所三甲医院１６５名急诊护士进行调查。结果心理弹性与职业认同感呈正相关，积极应对方式与职业认同感呈正相关，消极应对方式与职业认同感呈负相关，应对方式在急诊护士心理弹性与职业认同感之间起到中介效应。结论急诊护士心理弹性可直接又可通过应对方式间接影响护士职业认同感。ｏｂｊｅｃｔｉＶｅＭｅｔｈｏｄｓＴｏｅｘｐＩｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ，ｃｏｐｉｎｇｓｔｙｌｅｓａｎｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉＩｙｎｕｒｓｅｓａｍｏｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｅｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ１６５ｅｍｅ唱ｅｎｃｙｆｍｍｔｗｏ３Ａｇｒａｄｅｈｏｓｐｊｔａｌｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔ培ａｔｅｄｂｙｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｓｃａｌｅ，ｃｏｐｉｎｇｓｔｙｌｅｓｃａｌｅａｎｄｐｍｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙｓｃａｌｅ．Ｒｅｓｕｎｓｓｔｙｌｅ，ａｎｄａｌｓｏａＷｅｏｂｓｅｎ，ｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏ兀℃ｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅ“ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｊｃａｌｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅａｎｄｐｍｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙ，ｂｅｔｗｅｅｎｐｏｓｉｔｉＶｅｃｏｐｉｎｇｗａｓａｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｎ＇ｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｐｉ“ｇｓｔｙｌｅａｎｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙ．Ｔｈｅｃｏｐｉｎｇｓｔｙｌｅｍｅｄｉａｔｏｒｂｅｔｗｅｅｎｐ８ｙｃｈｏＩｏｇｉｃａｌｒｅｓｉＩｉｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙｉｎｅｍ。唱ｅｎｃｙｎｕｒｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｔｙｌｅｏｎＴｈ。ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｈａｄｂｏｔｈｄｉｒｅｃｔａｎｄｉｎｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔｔｈｍｕｇｈｃｏｐｉｎｇｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙａｍｏｎｇｅｍｅ唱ｅｎｃｙｎｕｒｓｅｓ．关键词Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：急诊护士Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｅｓ；心理弹性Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ；应对方式ｃｏｐｉ“ｇ职业认同感Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｖｓｔｙｌｅ；急诊科作为医院的特殊科室，接待的患者发病急，病情重，医患纠纷多…。急诊护士工作量大，需随时保持高应激状态并拥有快速反应能力，随时准备抢救患者，与此同时，面临风险也很大。有研究”１表明，８０．４％的急诊护士遭受过职场暴力；８８％的急诊护士有职业紧张感，导致其心理压力过大，表现出焦虑、挫折、害怕、悲伤”１，而这直接导致其工作状态欠佳，生活质量水趋于年轻化，且护理工作高负荷、高风险及工作压力大，导致护士离职率较高，有离职意愿的护士高达５６．９％。职业认同是个体职业发展的内在激励因素，是个体对所从事事业的认可及肯定态度，其形成的工作动力将更稳定及持久”１。因此，本研究拟探讨急诊护士心理弹性、应对方式以及职业认同感间的关系，以便医院管理者采取针对性措施，降低离职率，保证护理队伍的稳定。平降低。ＬｏＳｃｏｃｃｏ等“Ｊ指出个人工作态度会反映其对事件的应对方式，直接影响其工作时所感知的幸福感。心理弹性（ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ）是指个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即对困难经历的反弹能力”１。《中国医疗卫生事业发对象与方法１．对象。本研究采取便利抽样调查方法，于２０１７年１月至７月选取温州市两所三甲医院１６５名急诊科护士为研究对象。纳入标准：（１）取得护士职业资格证书的护士；（２）在急诊科工作≥１年；（３）对本研究知情同意且自愿参与本研究者。排除标准：展报告２０１５》”１中提到：当前国内护士人员结构不合理，年龄作者单位：温州医科大学附属第二医院１ｒｈｅ０ｆＷｅｎｚＩｌｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｖＥｍａｉｌ：ｓｔｓｔ２０１２２０１２２＠１６３．ｃｏｍｓｅｃｏｎｄＡ蜘ｉａｔｅｄＨｏｓｐｉ“调查期间病假、处于孕期或不在岗者。研究对象均为女性，年龄２０～５５（３２．６８±６．３９）岁；工作年限：ｌ～２８（９．６４±４．８２）年；职称：护士５９名，护师５４名，主管护师４８名，副主任护师４名。婚姻状况：未婚９５名，已婚６８名，离异２名。２．方法＋基金项目：国家自然科学基金项目，编号：８１２０１４７０中图分类号：Ｒ１９２．６；文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９椰ｓｓｎ．１６７１—９０６９．２０１９．０６．０２２６６ＨＯｓｐｉｔａＩＭａｎａｇｅｍｅｎｔＦ０ｒｕｍＪｕｎ．２０１９ＶｏＩ３６ＮＯ６人力资源２．１研究工具。调查问卷分为４部分：（１）一般人口学资料。应对方式为第三层变量，回归结果显示消极应对方式对职业认同感影响显著（ｐ＝０．２１７，ｐ＜０．０１），方差净解释量７．３％。由于应对方式的加入，心理弹性对职业认同感的主效应减弱，Ｄ值从０．３０４降低到０．１５８０＜０．０１），提示应对方式在心理弹性和职业认同感中起到部分中介作用，中介效应为０．１５４（０．３２６×０．４７３），自行编制调查问卷，包括性别、年龄、工作年限、职称、婚姻状况。（２）心理弹性量表：采用文一等”ｌ编制的量表，共２５个条目，用于测定个体心理弹性水平，采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，“从来不”计为０分，“很少”计为１分，“经常”计为２分，“总是”计为３分，“一直如此”计为４分。分数越高，表明心理弹性水平越占总效应的５０．６５％（Ｏ．３２６×０．４７３／Ｏ．３０４）。表１职业认同感、心理弹性、应对方式评分（ｎ＝１６５）变量心理弹性积极应对消极应对职业认知评价职业社交技巧职业社会支持职业自我反省职业挫折应对职业认同感总分评分（－±ｓ）８２．７５土９４３高。本研究中该量表总Ｃｒｏｎｂａｃｈｃ【系数为０．９２４，量表具有很好的信效度。（３）应对方式：采用王端卫等”ｏ编制的简易应对方式量表，量表包含积极应对（１０个条目）和消极应对（１０个条目）两个维度２０个条目，采用０～３分评分法，“不采取”计为０分，“偶尔采取”计为１分，“有时采取”计为２分，“经常采取”计为３分。该量表总ＣｒｏｎｂａｃｈＧｃ系数为０．８９６，量表具有很好的信效度。２０．６４±３２５２５．３２±２．７７２０．４３士３８６２３．５２土３０１（４）职业认同感：采用陈详丽等“…改编的职业认同评定表，量表包括职业认知评价、职业社交技巧、职业社会支持、职业自我反省、职业挫折应对５个维度３０条目，每个维度各包含６个条目，每个条目赋值Ｏ～５分，得分范围为Ｏ～１５０分，总分＜９０分为职业认同感偏低，９ｌ～１２０分为职业认同感中等，１２ｌ～１５０分为职业认同感高，分值越高表明护士职业认同感越高。１７．３８士２５９１９．４２±５３２１５．８４±４．３９９６．５９±１９．１７２．２资料收集方法。本研究经两家医院护理部及科室领导同意和支持，利用晨会或者其他空余时间对调查对象一对一讲解本次调查目的，征得同意后给予问卷填写，问卷当场收回。收回时检查是否有漏项、多填等情况，如发生及时与被调查者沟通和更正。共发放问卷１７１份，回收有效问卷１６５份，６份因调查者填写中途有事而放弃填写等情况。问卷有效率为９６．４９％。表２职业认同感与心理弹性、应对方式间相关性（ｒ）变量职业认知评价职业社交技巧职业社会支持职业自我反省职业挫折应对职业认同感总分心理弹性Ｏ．２３１Ｏ．１５８Ｏ２８２Ｏ．３５６Ｏ１５４０．１８７积极应对０．０６５Ｏ１９６０５５３０．２５６Ｏ１６７Ｏ．３２６消极应对—０２５３—０．１０４一Ｏ．６２３一Ｏ．０６１—０．１７３—０．１９７３．统计学方法。问卷经双人录入、核对，利用ＳＰＳＳｌ７．０统计软件进行数据分析，包括描述性分析、相关分析、分层回归等，ｐ＜０．０５为有统计学意义。结果１．急诊护士职业认同感、心理弹性、应对方式描述性统计结果。急诊护士职业认同感得分９６．５９±１９．１７分属于中等偏低水平。心理弹性得分８２．７５±９．４３分，属于中等偏上水平。应对方式中消极应对得分２５．３２±２．７７分高于积极应对（见表１）。２．急诊护士职业认同感与心理弹性、应对方式之间相关性。急诊护士职业认同感各个维度及总分均与心理弹性、积极应对方表３应对方式在心理弹性与职业认同感之间中介效应的依次检验因变量自变量Ｒ２△Ｒ２ｐ标准回归方程Ｙ＝Ｏ３０４×＋１５８３２职业认同感心理弹性Ｏ‘３４１应对方式心理弹性Ｏ．４１７Ｏ．０９６＜Ｏ．０１０．１５１＜Ｏ．０１Ｍ＝０．３２６×＋３５．４９１职业认同感’釜群釜ｏｓ６９讨论００７ｓ＜ｏｏ—ｗ２０詈苫ｎ４７３Ｍ式呈正相关，与消极应对方式呈负相关（见表２）。３．应对方式在急诊护士心理弹性与职业认同感之间的中介效应检验。为了解职业认同感、应对方式、心理弹性三者间关系，参考中介效应检验方法…’，见表３。结果显示，心理弹性对职业认同感具有正向预测作用（Ｄ＝０．３０４，ｐ＜０．０１），由于本研究中急诊科护士工作环境复杂多变，抢救任务繁重，突发事件频繁，严重影响其心理健康。本研究拟探究急诊护士心理弹性、应对方式与职业认同感之间的关系，为护理管理者提供干预思路。急诊护士应对方式中消极应对得分高于积极应对方式，故判定两所医院急诊护士多采取消极应对方式。通过分层回归显示：心理弹性与消极应对方式具有负向预测作用，解释量为１５．１％；加入表ｌ结果显示，急诊护士心理弹性水平与樊洁洁“２１研究结果相似，均低于普通病房护士心理弹性水平。此外，急诊护士多采用消极应对方式，这可能与当前医疗环境有关““，日益紧张的护患关医院管理论坛Ｉ２０１９年６月第３６卷第６期Ｉ６７系造成急诊护士处于被动消极处境。而急诊护士职业认同感各维度处于偏低水平，得分低于ＣＣｕ护士的职业认同感，导致其离职倾向严重。表２结果显示，心理弹性和积极应对方式与职业认同感各个维度及总分均呈显著正相关，而消极应对方式与职业认同感各个维度及总分均呈显著负相关，即急诊护士采取消极态度应对，其对护士职业认同感的水平越低，严重影响了急诊科护士人才队伍稳定性。研究”４１表明，急诊护士遭受工作场所暴力后会采取逃避、寻求支持、倾诉、对抗性应对方式；会出现恐惧和害怕、愤怒、委屈和无助、无辜、职业倦怠感心理反应，甚至在心理留下难以修复的创伤，直接影响其对护理职业的态度。表３结果显示，急诊护士应对方式在心理弹性和职业认同感之间起到部分中介作用，即心理弹性可直接影响职业认同感，也可以通过影响其应对方式作用于职业认同感。本研究中急诊护士心理弹性水平较低，表明其内心应对多变的外在压力调节机制水平有待提升，进而影响其采取消极举措，最终导致对于职业认同感水平偏低。急诊科护士工作环境的特殊性决定了其外在环境难以改善，护理管理者可通过提供相关知识培训、加强人文关怀改善现有状况。研究“”表明，急诊护士工作强度大，责任大负荷重，精神高度紧张，容易产生职业倦怠感，护理管理者可适当结合其工作量和时间调整班次，定期给予心理辅导和一定物质和精神奖励，以提高其心理弹性水平。此外，定期对急诊护士进行培训，内容涵盖应对职场暴力、心理情绪疏导、护患沟通技巧等，旨在强化其心理弹性水平，改变其应对方式，以提高其职业认同感，减少离职率。综上可知，急诊护士面对诸多职业发展的影响因素，导致其采取消极应对方式，心理弹性和职业认同感水平偏低。本研究结果显示，应对方式在心理弹性和职业认同感之间起到部分中介作用。因此，护理管理者在日常工作中应给予急诊护士针对性干预及指导，增强护士心理弹性及帮助护士建立积极的应对方式，有（上接第６２页）容。为进一步规范廉政考核和回访工作，纪委监察室制作了统一的谈话记录单、回访记录单等规范化文书，规范了廉政考核和回访工作，完善了新任职干部廉政档案。医院对新任职干部的廉政考核和廉政回访制度遵循ＰＤＣＡ原则，从各个方面在实践中不断发展完善，在提升医院干部领导力和干部廉洁从政意识方面发挥着积极的引导作用。随着党委主体责任的不断加强，廉政回访工作由纪委走向党委。近年来，医院的廉政回访谈话由医院党委书记和纪委书记共同进行，两位书记逐一对新任职干部进行“二对一”廉政回访，对新任职干部给予鼓励的同时，更要针对考核中发现的不足，向其提出需要改进６８ＨｏｓｐｉｔａＩＭａｎａｇｅｍｅｎｔＦ０ｒｕｍＪｕｎ．２０１９ＶＯＩ．３６ＮＯ．６ＨｅａＩｔｈＭａｎＤｏｗｅｒ助于提高急诊护士职业认同感及急诊护理队伍的稳定。Ｉ镒型参考文献ｌ王一洁，王鑫鑫．急诊科护士应对突发事件的组织管理［Ｊ】，中国急救复苏与灾害医学杂志，２０１１，６（５）：４４６—４４８．２尹祥广，徐华，周玉峰，等．急诊护士。理弹性与工作生活质量的相关性研究［Ｊ］．护理学报，２０ｌ７，２４（７）：卜５．３李艳艳，陈翠萍，贺学敏，等．护士生活质量及影响因素的研究进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０ｌ５，２１（５）：６１５—６ｌ７．４ＬＯｓｃｏｃｃｏＫＡ，Ｒ０ｓｃｈｅｌｌｅＡＲ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙ０ｆｗｏｒｋａｎｄｎｏｎｗｏｒｋｌｉｆｅ：Ｔｗｏｄｅｃａｄｅｓｉｎｒｅｖｉｅｗ【Ｊ】．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＶｏｃａｔｉｏｎａｌＢｅｈａｖｉｏｒ，１９９１，３９（２）：１８２—２２５．５ＡｍｅｒｉｃａｎＰｓｙｃｈ０１０９ｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．ＴｈｅＲｏａｄｔｏＲｅｓｉｌｉｅｎｃｅ：ＷｈａｔＩｓＲｅｓｉｌｉｅｎｃｅ？【ＥＢ／ＯＬ］．（２０ｌｌ—ｌＯ一１８）【２０ｌ６—０９—２６】．ｈｔｔＤ：／／ｗｗｗ．ａｐａ．ｏｒｇ／ｈｅｌｐｃｅｎｔｅｒ／ｒｏａｄ—ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ．ａｓｐｘ．２０１１．６方鹏骞．《中国医疗卫生事业发展报告２０１５》【Ｒ］．武汉：华中科技大学，２０１６—０３—２２．７闰嵩悦，计红苹，张晓忠，等．临床护士人格特征、职业倦怠与应对方式相关性研究【Ｊ］．中国医院管理，２０１６，３６（１）：７５—７７．８文一，刘琴，张帆，等．青少年。理弹性量表评估中国儿童。理弹性现状的ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国ｍ理卫生杂志，２０ｌ５，２９（１１）：８２６—８３２．９王端卫，张敬悬．简易应对方式问卷的因子分析［Ｊ］．山东大学学报（医学版），２０１４，５２（３）：９６—１００．１０陈祥丽，张乐华，杨昭宁．护士职业认同量表的编制…．中国健康心理学杂志，２００７，１５（１２）：１１３６—１１３８．１１温忠麟，张雷，侯杰泰，等．中介效应检验程序及其应用［Ｊ】．心理学报，２００４．３６（５）：６１４—６２０．１２樊洁洁．急诊科护士职业疲惫与应对方式及。理弹性的关系研究【Ｊ】．全科护理，２０】７，１５（１８）：２２８４—２２８５．１３张伟，陈永惠，耿丽娟．急诊科护士工作压力、应对方式及一般自我效能感的调查分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１６，３２（１４）：１０４卜１０４４．１４傅保国，黄俊．急诊护士遭受工作场所暴力后的应对方式与心理体验的质性研究【Ｊ］．长江大学学报（自科版），２０１６，ｌ３（３６）：６７—７１，１５戴妍妍，李莎莎．急诊科护士同情ｍ疲乏与心理弹性的相关性研究【Ｊ】．护理管理杂志，２０１５，１５（１０）：７００一７０１．和努力的方向。回访谈话由党委书记、纪委书记共同进行，提升了廉政回访的质量和意义，充分体现了干部管理中党委的主体责任，对进一步落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任具有重要意义。咄参考文献１梁桂莲阎高毅，杨莉，等．创建廉政回访制度［Ｊ］．中国卫生，２００７，（１）９２．２许连纯廉政评价与制度创新【Ｍ］．中共中央党校出版社，２０１１：６３—６４