消化病与影像杂志（电子版）２Ｑ！ 生 箜！鲞箜 （ 型曼） ｇ ・短篇论著・ 胶囊内镜在全消化道检查的临床应用价值 吕富春赵爱梅杨贵青张软英赵智慧杨贺 我院于２００８年１０月至２００９年１０月应用胶囊内 镜对３５例在传统的小肠检查未能明确诊断的小肠 疾病患者进行了全消化道检查ｌ１］，现报道如下。 一、资料与方法 １、临床资料：２００８年ｌ０月至２００９年１０月间，我 院对３５例经过小肠气钡、双气囊小肠内镜、血管造 影、核素显像等检查未能明确诊断的小肠疾病患者 接受了胶囊内镜（ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｉｏｎｙ，ＯＭＯＭ）检查， 男２１例，女１４例，年龄２１～８９岁，平均年龄４１．５岁。本 组患者中，反复发作性间断腹痛者１０例，不明原因 消化道出血者１２例，反复排脓血便者３例，病史超过 二年的长期腹泻６例，粪便持续潜血试验阳性超过２ 年者４例。 ２、器械与方法：接受检查的患者，均在ＯＭＯＭ检 查前３个月内进行全消化道钡餐、上消化道内镜、结 肠内镜检查，个别病例经过做双气囊小肠内镜检 查，并且无吞咽困难及胃肠道手术史。采用重庆金 山科技公司出产的胶囊内镜，数据记录条件和计算 机工作站。 本组４例患者于检查前当日４ ｈ口服聚乙二醇 ４０００散剂５０ ｇ，溶于１００ ｍｌ温水中服下，２０ ｍｉｎ后分 数次口服温水２０００～３０００ ｍｌ，排空肠道粪便呈清水 样，８ｈ后到检查室。３１例患者于检查前一天１６ ｈ口服 ２０％甘露醇２５０ｍｌ，２０ｍｉｎ后饮温水１０００ ｍｌ，排出肠 道粪便３～４次。检查当日再按上述要求时间口服聚 乙二醇４０００散剂，清洁肠道满意后，穿上记录仪背 心与腹部传感器相连。１例患者采用坐姿口服０一 ＭＯＭ，３４例患者采用平卧位口服ＯＭＯＭ，观察食管、 贲门，ＯＭＯＭ进入胃腔后取坐位。当ＯＭＯＭ经幽门 进入空场后，将记录仪与工作站分离，穿记录仪回 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－２０１５．２０１ｌ＿Ｏ１．０１４ 作者单位：４５４００２焦作，河南焦作市第五人民医院消化内镜室 通讯作者：吕富春，Ｅ－ｍａｉｌ：４０６６３５８８＠ｑｑ．ｔｏｍ 到住处，可进食半流质饮食，自由卧位休息。当日１６ 点将记录仪背心脱下，并导人监控图像数据，有２位 消化内科医师共同分析。 二、结果 １、一般情况：本组３５例患者接受ＯＭＯＭ检查 中，３１例（８８．６％）分别于７～８小时内顺利通过回盲 瓣进入结肠排除体外，１例（２．９％）滞留于贲门，经用 胃镜送人胃腔，２例（５．７％）滞留于胃幽ｆ３３ｈ，经肌注 胃复安促进胃肠动力药物后进人空肠、回肠后排出 体外。ｌ例（２．９％）长期腹泻患者，口服ＯＭＯＭ后过快 进入胃、小肠，于６ｈ排出体外，ＯＭＯＭ￣出时仍有电 光闪烁。３０例（８５．７％）全消化道图像清晰，１例（２．９％） 因坐姿口服０Ｍ０Ｍ，食管粘膜图像模糊，４例（１１．４％） 因检查当Ｅｔ单服聚乙二醇清肠不彻底，结肠有小量 粪水存留，结肠显像模糊。 ２、病变检出情况：胃窦部糜烂４例（图１）（１１．４％）， 小肠间质瘤１例（２．９％），小肠血管瘤（图２）６例（１７．１％）， 小肠动静脉血管畸形（图３）３例（８．６％），克罗恩氏病３ 例（８．６％），淋巴瘤ｌ例（２．９％），小肠钩虫病（图４）５例 （１４．３％），小肠单发性息肉（图５）２例（５．７％），多发性 息肉３例（８．６％），小肠空肠糜烂出血（图６）３例（８．６％）， 未发现异常４例（１１．４％）。 三、讨论 由于小肠解剖的特点，传统的医学影像检查方 法，如胃镜、小肠镜、结肠镜检查等均难以观察到小 肠的全貌。小肠气钡，核素显像和血管造影均为间 接成像，因而受到主观和客观因素的影响，诊断小 肠疾病的敏感性不高Ｅ３］，甚至有些传统的观念错误 的认为小肠疾病是一种少见的疾病。胶囊内镜自 ２０００年开始在全国大城市以上医院逐步应用于临 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｅｏｌ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１ １，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１・４９・ 床以来，越来越多的文献报导显示胶囊内镜在小肠 该仪器全部为国产化，与国外同类产品比较检 查费用低廉，且无检查痛苦，易为受检查的患者接 受。在国内一般地市级及县级医院均可开展此项检 疾病诊断中具有特殊的作用，使各种小肠疾病的诊 断率得到了显著的提高＿２＿。 本组研究中，共有４例（１１．４％）在检查当日单服 聚乙二醇散剂清肠不彻底，使肠道存留粪便，结肠 影像不清晰，再次接受结肠镜检查，３１例（８８．６％）于 检查前１ ｄ口服２０％甘露醇２５０ ｍｌ，饮水１０００ ｍｌ，泻 出肠道一部分粪便，又于检查当日按规定时间、剂 量口服聚乙二醇药物清肠，未再发生肠道积存粪便 查，具有一定的推广应用价值。但由于胶囊内镜对 发现的消化道病变不能准确定位和局部取活体组 织检查为其不足之处，有待进一步研究改进克服其 不足之处。 （本文图１～６见．光糯） 情况。１例因坐姿吞服胶囊内镜，胶囊内镜过快，经 食管进入胃腔，使食管影像模糊，其余患者均采用 平卧位吞服胶囊内镜，延长了胶囊内镜通过食管的 时间后进人胃腔，未再发生食管影像不清晰隋况。１ 参考文献 １中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊内镜学组，中华 消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范，中华消化内镜杂 志，２００８，２５（８）：３３７－３３８． ２ Ｌｉａｎｇｐｕｎｓａｋｕｌ Ｓ，Ｍａｇｌｉｎｔｅ ＤＤ，ＲｅｘＤＫ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｗｉｒｅ— 例长期性腹泻患者，吞服胶囊内镜后，过快通过食 管进入胃腔、小肠、结肠，６ ｈ排出体外，致使小肠影 像不清晰；另一例患者因精神紧张，经视频观察，胶 囊内镜在空肠的运转时间较快，及时采用肌注安定 及盐酸消旋山莨菪碱药物干预后按预定时间完成 全消化道检查。３例胶囊内镜分别滞留贲门及胃窦 ｌｅｓｓ ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｅ ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００４，１４（１）：４３－５０． ３温小恒，陆星华，钱家鸣．胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应 用研究．中华消化内镜杂志，２００５，２６（３）：１９９－２００． 部３ｈ，经肌注甲氧氯普胺药物干预后排出体外。 我们的研究结果证实，实施检查过程中的监控 系统，及时采取相应的干预措施，对胶囊内镜检查 消化道疾病具有非常重要的指导意义Ｅ４］。 ４高云杰，戈之静，戴军，等．实时监控系统在胶囊内镜检查 干预过程中的应用价值观察．中华消化内镜杂志，２００９，２６ （９）：４７１４７４． （收稿日期：２０１１－０５－２７） （本文编辑：李文波） 吕富春，赵爱梅，杨贵青，等．胶囊内镜在全消化道检查的临床应用价值［Ｊ／ＣＤ］．中华消化病与影像杂志：电子版，２０１１，１ （１）：５６－５８． ・消息・ 欢迎广大读者订阅 《中华痛亿病与影像袭击（电孑版）》