维普资讯 http://www.cqvip.com ・１３０・ 中国医药指南２００７年９月＿ｔ－￣Ｙｌ－Ｍ ＧＵＩＤＥＯＦ ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＩＮＥ ＪＯＵＲＮＡＬ 还是与对照组比较均有显著性差异：其治疗组胃癌脾虚 评分明显低于对照组（Ｐ＝０ ０３２），脾虚症状的改善率高于 对照组：患者的生活质量明显提高，不论是与治疗组前 ９．２治疗组与对照组后脾虚证疗效对比 注：Ｐ值为治疗组与对照组治疗前后之比较 ９－３治疗组与对照组治疗前后Ｋａ九１Ｏｆ 计分交化对比 后比较还是与对照组比较，卡氏评分均有显著性差异 （Ｐ＝Ｏ．０３ｌ，Ｐ＝０．０１４）便是最好的证明。两组患者均能如期 表３治疗组与对照组治疗前后Ｋａｎ１ｏ 计分变化对比（又±ｓ） 完成化疗，与ｌＯ年前的相关报道不同，可能与治疗的辅 助用药有关，值得临床关注：至于治疗组的脾虚症状改 善率仅为５６．６７％，与报道资料相近，可能与肿瘤的代谢 特点有关。 注：Ｐｌ为治疗组治疗前后之比较；Ｐ２为治疗后治疗 组与对照组之比较 胃癌患者行手术、放疗、化疗或放化结合，从中医的 角度来看均属“法邪”之法，极易损伤人体正气导致脾虚， 本文６Ｏ例胃癌术后脾虚证患者治疗前免疫功能指标测定 发现，ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８比值下降便是最好的证明。通过三 个月的治疗后，治疗组大多数患者临床症状改善，降低的 ＣＤ３，ＣＤ４／ＣＤ８明显回升，而单纯化疗组则无显著变化， ９－４治疗组与对照组治疗前、后免疫功能变化比较 表４两组治疗前、后免疫功能变化比较 （又±ｓ） 说明益气健脾治疗胃癌手术后脾虚证，可增强机体免疫功 能，促进Ｔ细胞亚群比例平衡，抑制抑制性Ｔ细胞（ＣＤ８）， 增强辅助性Ｔ细胞（ＣＤ４），促进机体恢复。 资料报道，对８８例胃癌根治术后患者随机分成观察组 注：Ｐ值为治疗组与对只｛｛组治疗前后之比较 ９．５治疗组与对照组局部复发及远处转移的结果 根据临床症状、体征、影像学检查及细胞学检查结果， 治疗组和对照组在３个月的疗程内，均未见局部复发及远 处转移。 ｌＯ．讨论 和对照组，观察组采用健脾化痰汤合并化疗，对照组则单 纯采用化疗，通过ｌ、２、３年生存率和累计转移率以及平 均无癌生存时间比较，结果显示，健脾化痰汤可以通过降 低胃癌根治术后的复发转移提高生存率。至于本组的治疗 情况，从局部复发及远处转移情况的结果来看，两者无显 著性差异，可能系观察时间太短之故。 采用益气健脾法治疗后，其症状改善多集中在神疲 乏力、纳呆、腹胀、便溏上，不论是与治疗组前后比较 中西 医结合治疗ｄ＇，ＪＬ变异性咳 嗽的体会 许昌市中心医院（４６１０００） 马越 【关键词】ｄ，ＪＬ变异性咳嗽中西医结合 静脉滴注相结合。 小儿变异性咳嗽是临床比较棘手的常见儿科呼吸道疾 病。单用西药疗效欠佳，配合中药诊治疗效尚可，现就临 床心得作一简要介绍。以期有益于临床。 Ｌ、临床资料 ２．２桂枝加龙牡汤加减：方药如下：桂枝６—９ｇ，白芍 ６－－１２ ｇ，龙骨ｌＯ一２Ｏｇ，牡蛎ｌＯ一２Ｏ ｇ，炙麻黄２－－６ｇ， 蝉蜕６—９ｇ，姜半夏３—６ｇ，炙甘草３ｇ，生姜３ｇ，大枣６ｇ。 １．１一般资料３６例忠儿均为门诊病例，其中男性２５ 水煎服，每日ｌ剂，可少量多次饮服。７口为ｌ疗程。服毕 评定疗效。 ３、疗效观察 例，女性２１例。年龄５个月一８岁，平素体质差，兼有佝 偻病者９人，营养不良者７人，２例为早产儿。 １．２诊断标准根据ＷＨＯ（（全球哮喘防治创议》及《中 ３．１疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》相关病 症（咳嗽）的疗效标准拟定。治愈：服药ｌ周后咳嗽消失半 年内无复发，好转：ｌ周后咳嗽减轻，遇诱因加重，但服 药后症状可控制。无效：服药ｌ周后咳嗽未见明显改善。 ３．２治疗结果３６例中，治愈２ｌ例，好转ｌ２例，无 医病证诊断疗效标准》拟订如下：（１）咳嗽持续或反复发作 多于１月，多在清晨或夜间发作，干咳少痰或痰多咳吐不 爽，咽痒，可伴有气短气急。（２）临床无感染征象，或经长 期抗生素治疗无效。（３）发作常与病毒性上感、运动、理化 刺激、接触变应源有关。（４）Ｘ线摄片等理化检查排除其他 原因引起的慢性咳嗽。 ２、治疗方法 效３例，总有效率９１．７％。 ４、典型病例 李患儿，男，６岁，２００５年４月ｌ６日就诊。代诉咳嗽 半年，多于清晨发作，单用青霉索、先锋霉素、鱼腥草针 ２．１西药：抗生素类、镇咳药有选择运用，口服药与 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药指南２００７年９月￣－？－ｆｌ刊ＧＵＩＤＥＯＦＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＩＮＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ・１３１・ 等注射，口服多种止咳露而未见好转。刻下症见：干咳少 作。本病属中医“咳嗽”范畴，患儿往往先天不足，脾肺 痰，喷嚏、流涕，，多汗，面色苍白，精神萎靡不振，舌淡 嫩，苔薄白，脉细。血常规ＷＢＣ６．３Ｘ１０ ／Ｌ，ＮＯ．６７， 气虚，易致外邪，体虚邪恋，营卫不和。故用桂枝加龙牡 汤加减治疗，可补虚扶正，调和营卫。方中桂枝自芍调和 Ｌ０．３３。胸部正位ｘ片示正常。证属体虚邪恋，营虚卫弱， 配合桂枝加龙牡汤加减。方药如下：桂枝９ｇ，白芍９ｇ，龙 营卫，一并有扩张血管作用，利于驱邪外出；麻黄扩张支 气管平滑肌，缓解支气管痉挛。龙骨、牡蛎、蝉蜕均含有 大量甲壳索，能降低机体的反射反应性。且蝉蜕含有大量 的异体蛋白，可起到抗原抗体作用、增强机体免疫力，半 夏化痰理气，解痉止咳。全方共奏补虚抗敏、解痉止咳之 功，故获良效。 骨１０ｇ，牡蛎１０ｇ，炙麻黄５ｇ，蝉蜕６ｇ，姜半夏６ｇ，羌活 ６ｇ，辛夷３ｇ，炙甘草３ｇ，生姜３ｇ，大枣６ｇ。水煎服，每 日１剂，服药３天，咳嗽、汗出减轻，喷嚏、流涕止，继 服４剂，咳已，随访半年未复体会咳嗽变异性哮喘属非典 型哮喘，又称过敏性咳嗽。发病时支气管黏膜肿胀，刺激 气道上皮下的咳嗽受体，进而通过迷走神经反射途径引起 桂枝加龙牡汤，《金匮》用于治疗男子遗精、女子梦交。 本人在多年临束实践中，运用桂枝加龙牡汤治疗小儿变异 咳嗽。临床上以咳嗽为主要症状，而无呼吸困难及喘息发 性咳嗽３６例，获效满意。 中西医妇产科临床随笔 深圳龙岗区山厦医院妇产科门诊（５１８１１１）苏洁 【关键词】中西医妇产科临床 笔者从事妇产科临床２Ｏ余年了，对许多疾病的诊疗积 机体吸收钙增加钙的Ｉ吸收，对老年人的保健可以有好处。 累了大量的经验，同时，也有了一点心得体会，以下是临 现今剖腹产率很高，有的高达３０％－－４０％，以及宫外 床随笔，记录了临床心得和体会，敬请同行斧正。 孕等，以前一些女子如果因胎儿大等原因生不下来，又没 中医理论有女子以血为本，男子以气为本，女子生孩 有剖腹产条件，母子只有等死，还有宫外孕，一般医院每 子后身体就有某些不能恢复的改变，再者女子一般见实为 年只少百例，内出血多时，如不能及时手术，女子的生命 主，气行血行，气滞血亦滞，气在 医上说，一般属于功 没有保证。更谈不上什么经济、社会、地位。一个女子一 能，免疫范畴，现在女性由于工作、生活等各方面环境压 般都要至少生一个或几个孩子，以前避孕条件差，生孩子 力，可以提前出现月经不调与紊乱，门诊见很多３７岁、３８ 机会更多，女子承担的风险更大。 岁，３９岁等的妇女等已经出现月经不规则，这可能是导没 一些癌症如肝癌，一般都是在身体劳累情况下，内分 机体功能内分泌紊乱，气虚则血妄行，导致提前出现一些 泌失调，免疫力差，以至癌细胞所在的环境失调，细胞内 更年期早期的情况，这时如用一般补益调补的中药，如肝 及周围小环境变化，使一些生化代谢新事物增加或减少， 浸膏，硫酸亚铁等药，阿胶等补血药，可能会对月经后的 能量减少，这些局部代谢产物，如各种生长因子，’及各种 身体恢复有益。 逆转录情况，病毒基因结合到ＤＮＡ就可以成肿瘤基因，有 女子以血为本，西医讲血液的主要成分由铁组成，并 结合到胞浆的病毒逆转录，引起肿瘤，各种基因等的物质 可少加一些促进细胞分裂生长的叶酸，维生素Ｂ ２等可能 结合到膜，或胞浆中或核内有刺激素，可激活转录与肿瘤 对女子的血虚有益。 生长的抑制，机制等的关系，基因表达的控制与抑制为什 再者中医讲肾主骨主髓，现在医学发现可分泌促红细 么有关，为什么受精卵能发育成各种细胞，为什么能力这 胞生成素，以及一些调节钙代谢的降钙素等物质，对女子 么大，为什么有的是细胞，有的是可分裂细胞，有的接触 的红细胞钙有影响，所以适量补充一些增加肾功能的中药 抑制，如肝长到一定成度恢复大小后就不在长了，接触抑 或中成药如：六味地黄丸、可能对血细胞及钙流失有好处。 制原因，体细胞与受精卵不一样，又右通过细胞核内影响 肾为先天之本，但随着人体增长老化，肾有不可代替 基因的表达失常，使～些基因该表达的和不该表达的失常， 的作用，如果肾功能充足，身体素质好，别的病也可会不 以及一些，通过影响肝阴、肝阳的药物，提高机体功能， 发生少发生，现代人的病多巾各方面劳累所致，所以适当 或许能抑制这些微环境的物质，调节基因ＤＮＡ，该表达的 被弄～些促肾药物可以抵抗劳累，调节内分泌平衡。 表达，不该表达或’一些不好的基因封闭不表达或许对癌症 肝统血，女子血为本，所以肝的虚，或调达失常，将 的治疗有一定的帮助。 会引起＿女子发病，肝含有维生素Ｂｌ２．因Ｂ１２身体需要量很 中医几干年前，讲肾为生殖器官，而西医现在也证实 小，旰贮存有的非唯心用几年，西医讲肝是一个化工厂， 胚胎生殖器官的发育确与泌尿系有关系，肾分泌雌激素， 肝浸膏一般加一些铁类物质，对女予的血虚有用，中医用 降钙素与骨增殖及代谢有关，中医讲肾主骨生髓，对骨确 阿胶补血，治血虚可能也是这个道理。 有影响。 中医讲五行生克，所以补肾后对其它各脏器也会有用。 人的生命从一个受精卵开始，不断发育成一个个体， 六昧地黄丸补肾，它本身不增加钙含量，但可以促使 如在眼睛的细胞就发育眼睛而不会发育成别的，如手和脚，