内科护理学护理诊断汇总
内科护理学护理诊断
呼吸系统
一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关。
2、气体交换受损 与呼吸道痉挛有关。 3、活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。
二、急性呼吸道感染
1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕 与病毒、细菌感染有关。
2、体温过高 与病毒、细菌感染有关。 3、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关。
4、气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关。
5、疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关。 三、肺部感染性疾病
1、体温过高 与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘
稠等有关。
3、潜在并发症：感染性休克。
4、气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。
5、疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。 四、肺脓肿
1、体温过高 与肺组织感染、坏死有关。 2、清理呼吸道无效 与痰液黏稠且位置较深有关。
3、气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染有关。
4、疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关。 五、支气管扩张症
1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。
3、焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。 六、肺结核
1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 2、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加有关。
3、潜在并发症：大咯血、窒息。 七、支气管哮喘
1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。
3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。
4、活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 5、焦虑 与哮喘长期存在且反复急性发作有关。
6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。 八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多有关。
2、体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。 3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。 4、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。
5、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
6、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
7、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难等有关。 8、营养失调：低于机体需要量 与食欲减低、摄入减少等有关。 九、慢性肺源性心脏病
1、气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
3、活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 4、体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。
5、潜在并发症：肺性脑病。
6、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。
7、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。
8、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。 十、肺血栓栓塞症
1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。
2、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。 3、有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关。 十一、原发性支气管肺癌
1、恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 2、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。 4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 5、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织等有关。 十二、胸膜疾病
1、气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 2、体温过高 与细菌感染等因素有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。
4、疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。 5、潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭。 6、焦虑 与呼吸困难、胸痛等有关。
7、活动无耐力 与日常活动时供氧不足有关。 十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征
1、气体交换受损 与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。
2、睡眠形态紊乱 与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。 十四、呼吸衰竭和ARDS
1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。
3、低效型呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关。
4、焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重等有关。 5、自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。
6、营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。
7、语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关。
8、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等。
循环系统
一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理 1、气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。
2、活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。 二、心力衰竭
1、气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 2、体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
3、活动无耐力 与心排血量下降有关。 4、潜在并发症：洋地黄中毒。
5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、水肿有关。
6、焦虑 与慢性病程、病情反复发作等有关。 7、营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关。 三、心律失常
1、活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。
2、潜在并发症：猝死。
3、有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。
4、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。 5、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞。 四、心脏瓣膜病
1、体温过高 与风湿活动、并发感染有关。 2、潜在并发症：心力衰竭、栓塞。
3、有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。 4、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死。
五、冠状动脉粥样硬化性疾病
1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3、潜在并发症：心肌梗死。
4、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
5、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
6、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 7、潜在并发症：心源性休克。 六、原发性高血压
1、疼痛：头痛 与血压升高有关。
2、有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变有关。
3、潜在并发症：高血压急症。
4、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。
5、焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。
6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。 七、病毒性心肌炎
1、活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。
2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭。 3、焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 4、知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识。 八、心肌病
1、潜在并发症：心力衰竭。
2、疼痛：胸痛 与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关。
3、有受伤的危险 与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。
4、潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。
九、感染性心内膜炎 1、体温过高 与感染有关。 2、潜在并发症：栓塞、心力衰竭。
3、营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。 十、心包疾病
1、气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关。
2、疼痛：胸痛 与心包炎症有关。
3、体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关。 4、体温过高 与心包炎症有关。 5、活动无耐力 与心排血量减少有关。
消化系统
一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理 1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。
2、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。
3、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。
4、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关。
5、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 6、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。
二、胃食管反流病
1、疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。 2、吞咽障碍 与反流引起食管狭窄有关。 3、焦虑 与病程、症状持续、生活质量受影响有关。 三、胃炎
1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。 2、潜在并发症：上消化道出血。
3、营养失调：低于机体需要量 与消化不良、少量持续出血有关。
4、焦虑 与消化道出血及病情反复有关。 5、疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。 四、消化性溃疡
1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。
3、焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。 4、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。
5、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 五、胃癌
1、疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 3、活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。 4、有体液不足的危险 与幽门梗阻致严重呕吐有关。
5、悲伤 与病人知道疾病的预后有关。 六、肠结核和结核性胸膜炎
1、疼痛：腹痛 与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。
2、腹泻 与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关。
3、营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。 4、体温过高 与结核毒血症有关。
5、便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有
关。
6、潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿。
七、炎症性肠病
1、腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。
2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
4、有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。
5、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血。
6、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。 八、脂肪性肝病
1、营养失调：高于机体需要量 与饮食失当、缺少运动有关。
2、焦虑 与病情进展、饮食受限有关。 3、活动无耐力 与肥胖有关。
4、自我健康管理无效 与长期大量饮酒有关。 5、营养失调：低于机体需要量 与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。
九、肝硬化
1、营养失调：低于机体需要量 2、体液过多
3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 4、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 5、有感染的危险 与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。 十、原发性肝癌
1、疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。
2、悲伤 与病人知道疾病预后不佳有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。
5、有感染的危险 与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。 十一、肝性脑病
1、意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、
消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。
3、活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。
4、有感染的危险 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 十二、急性胰腺炎
1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
2、潜在并发症：低血容量性休克。 3、体温过高 与胰腺炎症有关。 4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等。 5、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。 十三、上消化道出血
1、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 2、潜在并发症：血容量不足。
3、恐惧 与生命或健康受到威胁有关。
泌尿系统
一、泌尿系统疾病病人常见症状和体征的护理 1、体液过多 与肾小球率过滤功能下降致水钠
潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。 2、有皮肤完整性受损的威胁 与皮肤水肿、营养不良有关。
3、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。 二、肾小球肾炎
1、体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留等因素有关。
2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。
3、活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿等有关。
4、潜在并发症：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、高血压脑病、急性左心衰。
5、有感染的危险 与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关。 6、恐惧 与疾病进展快、预后差有关。 7、有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 8、焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。 三、肾病综合症
1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压
下降等有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。
3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、运用激素和免疫抑制剂有关。
4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
5、焦虑 与本病病程长、反复发作有关，易反复发作有关。
6、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心血管并发症。 四、尿路感染
1、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。
2、体温过高 与急性肾盂肾炎有关。
3、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿有关。 五、急性肾衰竭
1、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心包炎、心律失常等。 2、恐惧 与肾功能急剧恶变、病情重等因素有关。
3、有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵
抗力下降有关。 六、慢性肾衰竭
1、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱等有关。
2、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调。 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、瘙痒等有关。
4、活动无耐力 与并发高血压、心力衰竭等因素有关。
5、有感染的危险 与机体免疫力下降、白细胞功能异常等有关。
6、有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。
血液系统
一、血液系统疾病病人常见症状体征的护理 1、有受伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏有关。
2、恐惧 与出血量大或反复出血有关。 3、体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。
二、贫血
1、活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
缺铁性贫血
1、营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。 2、活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。
3、口腔黏膜受损 与贫血引起口腔炎、舌炎有关。
4、有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。
5、潜在并发症：贫血性心脏病。 巨幼细胞贫血
1、营养失调：低于机体需要量 与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。
2、活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。 3、口腔黏膜受损 与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。
4、感知觉紊乱 与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。
5、有感染的危险 与白细胞减少致免疫力下降有关。
再生障碍性贫血
1、有感染的危险 与粒细胞减少有关。 2、活动无耐力 与贫血所致机体组织的缺氧有关。
3、有受伤的危险：出血 与血小板减少有关。 4、身体意象紊乱 与雄激素的不良反应有关。 5、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。 6、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。 溶血性贫血
1、活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。
2、潜在并发症：急性肾衰竭。
3、疼痛 与急性溶血及慢性溶血引起肝脾肿大不适有关。
4、知识缺乏：缺乏疾病有关诱因的防护知识。 5、潜在并发症：休克。 三、出血性疾病
特发性血小板减少性紫癜
1、有受伤的危险：出血 与血小板减少有关。 2、有感染的危险 与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。
3、恐惧 与血小板过低，随时有出血的危险有关。
4、潜在并发症：颅内出血。 过敏性紫癜
1、有受伤的危险：出血 与血管壁的通透性和脆性增加有关。
2、疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。
3、潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭。
4、知识缺乏：缺乏有关病因预防的知识。 血友病
1、有受伤的危险：出血 与凝血因子缺乏有关。 2、有失用综合征的危险 与反复多次关节腔出血有关。
3、焦虑 与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关。
4、恐惧 与害怕出血不止，危及生命有关。
5、疼痛 与深部组织血肿或关节腔出血有关。 弥散性血管内凝血
1、有受伤的危险：出血 与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤溶亢进、肝素应用等有关。 2、潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。 3、气体交换受损 与肺栓塞有关。
4、潜在并发症：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭。 四、白血病 急性白血病
1、有受伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
2、有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。
3、潜在并发症：化疗药物的不良反应。 4、悲伤 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
5、活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
6、体温过高 与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。 7、口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润，化疗反应及继发真菌感染等有关。
8、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。
9、疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。 慢性粒细胞白血病
1、疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关。 2、潜在并发症：尿酸性肾病。 3、活动无耐力 与虚弱或贫血有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与机体代谢亢进有关。
慢性淋巴细胞白血病
1、有感染的危险 与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。
2、活动无耐力 与贫血有关。
3、有受伤的危险：出血 与本病晚期血小板减少有关。
4、营养失调：低于机体需要量 与纳差、发热及代谢亢进有关。
5、知识缺乏：缺乏预防感染的知识。 五、淋巴瘤
1、体温过高 与HL本身或感染有关。
2、有皮肤完整性受损的危险 与放疗引起局部皮肤烧伤有关。
3、潜在并发症：化疗药物不良反应。 4、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关。
5、悲伤 与治疗效果差或淋巴瘤复发有关。 六、多发性骨髓瘤
1、疼痛：骨骼疼痛 与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关。
2、躯体活动障碍 与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪等有关。 3、潜在并发症：化疗药物不良反应。 4、有感染的危险 与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关。
5、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关。
内分泌与代谢性疾病
一、内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理
1、身体意象紊乱 与疾病引起身体外形改变等
因素有关。
2、性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。 二、腺垂体功能减退症
1、性功能障碍 与与促性腺激素分泌不足所致性腺功能减退有关。 2、潜在并发症：垂体危象。
3、身体意象紊乱 与性腺功能减退所致身体外观改变有关。
4、活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关。
5、便秘 与继发性甲状腺功能减退有关。 6、体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关。 三、甲状腺疾病
1、身体意象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。
2、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。
3、知识缺乏：缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。
4、营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。
5、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲状腺毒
症性心脏病、肌无力等有关。
6、应对无效 与性格及情绪改变有关。 7、有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。
8、潜在并发症:甲状腺危象。
9、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识。
10、体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。 11、身体意象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。 12、便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。
13、体温过低 与机体基础代谢率降低有关。 14、潜在并发症：黏液性水肿昏迷。
15、营养失调：高于机体需要量 与代谢率降低致摄入大于需求有关。
16、活动无耐力 与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关。
17、性功能障碍 与甲状腺激素不足所致内分泌生殖系统功能低下有关。 四、肾上腺皮质疾病
1、身体意象紊乱 与库欣综合征引起身体外观改变有关。
2、体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。
3、有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。
4、潜在并发症：骨折。
5、活动无耐力 与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。
6、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤干燥、菲薄、水肿有关。
7、潜在并发症：心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。
8、体液不足 与醛固酮分泌减少引起水钠排泄增加，胃肠功能紊乱引起恶心、呕吐、腹泻有关。 9、潜在并发症：肾上腺危象。
10、营养失调：低于机体需要量 与糖皮质激素缺乏导致畏食、消化功能不良有关。
11、活动无耐力 与皮质醇缺乏导致肌肉无力、疲乏有关。
12、身体意象紊乱 与垂体ACTH、MSH分泌增多导致皮肤色素沉着有关。 五、嗜铬细胞瘤
1、组织灌注无效 与血管过度收缩有关。
2、潜在并发症：高血压危象。 3、疼痛：头痛 与血压升高有关。
4、便秘 与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关。 六、糖尿病
1、营养失调：低于或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关。
2、有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。 3、潜在并发症：糖尿病足。 4、潜在并发症：低血糖。
5、潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 6、活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。
7、自理缺陷 与视力障碍有关。
8、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
七、血脂异常和脂蛋白异常血症 1、潜在并发症：冠心病、脑卒中。
2、知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。
3、营养失调：高于机体需要量 与能量摄入和
消耗失衡等因素有关。 八、肥胖症
1、营养失调：高于机体需要量 与能量摄入与消耗失衡有关。
2、身体意象紊乱 与肥胖对身体外形的影响有关。
3、活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关。 4、长期自尊低下 与自卑及他人对肥胖的看法有关。 九、痛风
1、疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。
2、躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关。 3、知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识。 十、骨质疏松症
1、有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。
2、疼痛：骨痛 与骨质疏松有关。
3、健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关。
4、躯体活动障碍 与骨骼变化影响引起活动范围受限有关。
5、营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。
风湿性疾病
一、风湿性疾病病人常见症状体征的护理 1、疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关。 2、躯体活动障碍 与关节持续疼痛有关。 3、焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 4、皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。
5、组织灌注无效：外周组织 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。 二、系统性红斑狼疮
1、皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。
2、疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。 3、口腔黏膜受损 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。
4、潜在并发症：慢性肾衰竭。
5、焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容损毁及多脏器功能损害等有关。
6、有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。
7、潜在并发症：狼疮脑病、多系统器官功能衰竭。
三、强直性脊柱炎
1、躯体活动障碍 与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关。
2、疼痛：慢性关节疼痛 与骶髂关节炎上行累及腰椎及胸椎等有关。 四、类风湿关节炎
1、有失用综合症的危险 与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。
2、悲伤 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。
3、疼痛：慢性关节疼痛 与关节炎性反应有关。 4、自理缺陷 与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。
五、特发性炎症性疾病
1、躯体活动障碍 与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关。
2、皮肤完整性受损 与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关。
3、低效性呼吸型态 与呼吸肌无力、间质性肺炎等有关。
4、便秘 与消化道平滑肌受累、肠蠕动减慢、腹肌及肛门括约肌病变有关。
传染病
一、传染病病人常见症状体征的护理
1、体温过高 与病原体感染后释放内、外源性致热原作用于体温中枢，导致体温中枢功能紊乱有关。
2、皮肤完整性受损 与病原体和（或）其代谢产物引起皮肤、黏膜损伤、毛细血管炎症有关。 二、病毒感染
1、体温过高 与病毒感染有关。
2、气体交换受损 与病毒性肺炎或合并细菌性肺炎有关。
3、疼痛：头痛 与病毒感染导致的毒血症、发热等有关。
4、焦虑/恐惧 与隔离、担心疾病的预后有关。 5、营养失调：低于机体需要量 与发热、纳差、摄入减少、腹泻有关。
病毒性肝炎
1、活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 3、潜在并发症：出血。
4、潜在并发症：干扰素治疗的不良反应。 5、有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；肝衰竭大量腹水形成、长期卧床有关。
6、有感染的危险 与免疫功能低下有关。 7、潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭。 肾综合出血热
1、组织灌注无效 与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 2、体温过高 与病毒血症有关。 3、体液过多 与肾损害有关。
4、潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血。 艾滋病
1、有感染的危险 与免疫功能受损有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消
耗有关。
3、恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。
4、活动无耐力 与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关。
5、腹泻 与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关。
6、社交孤立 与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关。 流行性乙型脑炎
1、体温过高 与病毒血症及脑部感染有关。 2、意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关。
3、气体交换受损 与呼吸衰竭有关。
4、躯体活动障碍 与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关。
5、有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。
6、有受伤的危险 与惊厥、抽搐发作有关。 登革病毒感染
1、体温过高 与登革病毒感染有关。 2、皮肤完整性受损 与登革病毒感染导致皮肤
黏膜损伤有关。
3、潜在并发症：出血 与登革病毒感染导致血小板减少、凝血系统激活引起DIC有关。 4、有感染的危险 与机体抵抗力下降、营养失调等因素有关。
5、疼痛：全身骨骼、肌肉和关节痛 与病毒血症有关。
6、潜在并发症：急性血管内溶血、心肌炎、肝肾综合症。 狂犬病
1、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。
2、有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。
3、有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸机痉挛。
4、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、不能进食和饮水有关。
5、恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。 恙虫病
1、体温过高 与恙虫病立克次体血症有关。 2、皮肤完整性受损 与恙螨叮咬后导致焦痂形
成、皮疹有关。
3、潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、出血、中毒性肝炎。 三、细菌感染 伤寒
1、体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。
3、腹泻/便秘 与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关。 4、潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 细菌性食物中毒
1、有体液不足的危险 与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜，导致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关。
2、腹泻 与细菌和毒素导致消化道蠕动增加有关。
3、疼痛：腹痛 与胃肠道炎症及痉挛有关。 4、潜在并发症：酸中毒、电解质紊乱、休克有关。
细菌性痢疾
1、体温过高 与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。
2、腹泻 与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增强等有关。
3、组织灌注无效 与中毒性菌痢导致微循环障碍有关。
4、潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。
5、疼痛：腹痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，引起肠痉挛有关。 6、潜在并发症：惊厥、脑疝。
7、有体液不足的危险 与高热、腹泻、摄入不足有关。、 霍乱
1、腹泻 与霍乱毒素作用于肠道有关。 2、组织灌注无效 与频繁剧烈的泻吐导致严重脱水、循环衰竭有关。
3、恐惧 与突然起病、病情发展迅速、严重脱水导致极度不适，实施严格接触隔离有关。 4、潜在并发症：急性肾衰竭、电解质紊乱、急性肺水肿。
5、活动无耐力 与频繁吐泻导致电解质丢失致
低钾有关。
6、疼痛：腹痛、腓肠肌痛 与低钠血症导致肌肉痉挛有关。 布氏菌病
1、体温过高 与布氏菌引起毒血症有关。 2、疼痛：骨关节、肌肉、神经痛 与布氏菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关。
3、焦虑 与持续发热、疼痛反复发作、知识缺乏、担心预后有关。
4、躯体活动障碍 与慢性期骨、关节、肌肉受损有关。
5、有体液不足的危险 与出汗过多有关。 鼠疫
1、潜在并发症：感染性休克、败血症、DIC。 2、体温过高 与鼠疫耶尔森菌引起出血性、坏死性炎症反应有关。
3、疼痛：全身疼痛、淋巴结肿痛 与鼠疫耶尔森菌感染致全身中毒、出血性坏死性淋巴结炎症有关。
4、皮肤完整性受损 与皮肤型鼠疫致局部红斑、疱疹、皮肤坏死等有关。
5、恐惧 与烈性传染病导致死亡率高有关。
6、知识缺乏：缺乏本病预防、治疗、护理的知识。
流行性脑脊髓膜炎
1、体温过高 与脑膜炎球菌感染导致败血症有关。
2、组织灌注无效 与内毒素导致微循环障碍有关。
3、潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭。 4、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关。
5、营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致丢失过多，昏迷导致营养摄入不足有关。 6、有受伤的危险 与意识障碍、惊厥有关。 钩端螺旋体病
1、体温过高 与钩体败血症有关。 2、潜在并发症：出血。
3、活动无耐力 与钩体感染有关。
4、疼痛：肌肉酸痛 与钩体毒血症和肌肉损害有关。
5、潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、脑水肿等有关。 四、原虫感染
疟疾
1、体温过高 与疟原虫感染，大量制热源释放入血有关。
2、潜在并发症：惊厥、脑疝、黑尿热、急性肾小球肾炎等。
3、活动无耐力 与红细胞大量破坏导致贫血有关。 阿米巴病
1、腹泻 与肠阿米巴病有关。
2、疼痛：腹痛、肝区痛 与肠道阿米巴导致肠壁受损、肝组织液化、坏死形成有关。 3、潜在并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻。 4、营养失调：低于机体需要量 与进食减少、肠道吸收功能下降、腹泻等有关。
5、体温过高 与肝脓肿形成，大量坏死物质等致热原释放入血有关。 五、蠕虫感染
1、体温过高 与血吸虫急性感染后虫卵代谢产物有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与结肠病变致营养吸收障碍、虫体寄生肠道导致胃肠功能紊乱有关。
3、腹泻 与结肠、直肠病变有关。
4、活动无耐力 与长期发热肝脏病变有关。 5、潜在并发症：心衰、儿童生长发育障碍、肠梗阻、颅内压增高等。
6、疼痛：腹痛 与虫体寄生于小肠导致胃肠功能障碍有关。
7、有受伤的危险 与囊尾蚴致癫痫发作有关。
神经系统
一、神经系统疾病病人常见症状体征的护理 1、疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。
2、有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关。
3、语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。
4、感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。
5、躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。 6、有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、僵硬、
长期卧床/体位不当或异常活动模式有关。 二、周围神经疾病
1、疼痛：面颊、上下颌、下颌角或乳突部及舌疼痛 与三叉神经受损（发作性放电），面神经累及膝部神经节有关。
2、焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关。 3、身体意象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜等有关。
4、自理缺陷 与周围神经损害所致肢体远端下运动神经元瘫痪和感觉异常有关。
5、感知觉紊乱：末梢型感觉障碍 与周围神经损害有关。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
1、低效型呼吸型态 与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关。
2、躯体活动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。
3、恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。
4、吞咽障碍 与脑神经受损所致延髓麻痹，咀嚼肌无力及气管切开等有关。
5、清理呼吸道无效 与肌麻痹致咳嗽无力、肺
部感染所致分泌物增多等有关。
6、潜在并发症：深静脉血栓形成、营养失调。 三、脊髓疾病
1、躯体活动障碍 与脊髓病变所致瘫痪有关。 2、尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。
3、低效型呼吸型态 与高危脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。
4、感知觉紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失 与脊髓损害有关。
5、潜在并发症：压疮、肺炎、尿路感染。 四、脑血管疾病
1、有跌倒的危险 与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关。
2、潜在并发症：脑卒中。
3、知识缺乏：缺乏疾病的防治知识。 4、躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。
5、语言沟通障碍 与语言中枢损害有关。 6、吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。 7、有失用综合症的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。
8、焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担心疾病预后有关。
9、知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识。
10、有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。
11、潜在并发症：脑疝、再出血、上消化道出血。 12、自理缺陷 与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关。 13、疼痛：头痛。
14、恐惧 与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关。
五、多发性硬化
1、自理缺陷 与肢体乏力、共济失调或精神、认知、视觉、触觉障碍有关。
2、知识缺乏：缺乏疾病知识和自我护理知识。 3、尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关。
4、有感染的危险 与免疫功能低下、机体抵抗力降低有关。
5、焦虑/抑郁 与脑部脱髓鞘损害，疾病多次反复、家庭和个人应对困难有关。
六、运动障碍疾病
1、躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。
2、自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。 3、知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。
4、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关。
5、便秘 与消化功能障碍或活动量减少等有关。
6、语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关。
7、无能性家庭应对 与疾病进行性加重，病人长期需要照顾、经济或人力困难有关。 8、潜在并发症：外伤、压疮、感染、肝衰竭。 9、健康维护能力低下 与病情进行性加重、精神只能障碍或缺乏维护健康的知识有关。 10、有受伤的危险 与肢体活动障碍及精神、智能障碍有关。
11、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、食欲不振或吞咽困难所致进食减少及肢体不自主抖动所致机体消耗量增加有关。
12、悲伤 与病情进行性加重，疾病预后不佳所致焦虑有关。 七、发作性疾病
1、有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关。 2、有受伤的危险 与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关。
3、知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识。 4、气体交换受损 与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关。
5、潜在并发症：脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。
6、疼痛：偏头痛 与发作性神经-血管功能障碍有关。
7、焦虑 与偏头痛长期、反复发作有关。 8、睡眠型态紊乱 与头痛长期反复发作和（或）焦虑等情绪改变有关。 八、肌肉疾病
1、自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言等障
碍有关。
2、潜在并发症：重症肌无力危象。
3、营养失调：低于机体需要量 与咀嚼无力、吞咽障碍所致进食量减少有关。
4、恐惧 与呼吸机麻痹和气管切开有关。 5、潜在并发症：呼吸衰竭、吸入性肺炎。 6、活动无耐力 与钾代谢紊乱致肢体瘫痪有关。
7、知识缺乏：缺乏与疾病发作和预防复发相关的知识。
8、焦虑 与疾病反复发作和知识缺乏有关。
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