综合护理配合脑亚低温治疗在重度颅脑损伤急救中的应用效果研究

综合护理配合脑亚低温治疗在重度颅脑损伤急救中的应用效果研究

目的 研究综合护理配合脑亚低温治疗在重度颅脑损伤急救中的应用效果。方法 选取我院2012年2月～2014年2月收治的66例重度颅脑损伤患者为研究对象，随机将其分为两组，均给予脑亚低温治疗，对照组治疗期间行常规护理，观察组给予综合护理干预，对两组患者治疗护理前后GCS及Barthel指数评分、护理满意度进行比较。结果 两组治疗后2个月GCS及Barthel指数评分明显高于治疗前，且观察组GCS（11.30±2.55）及Barthe（70.45±7.89）指数评分明显高于对照组（8.20±1.84）、（54.53±9.21），差异均有统计学意义，P＜0.05。观察组干预后2、7d颅内压（3.43±0.42）、（2.83±0.42）明显低于对照组（4.03±0.37）、（3.69±0.28），P＜0.05，差异有统计学意义。观察组干预后认识、运动和功能综合评分明显高于对照组的得分。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示进行综合护理干预后可以使患者康复更好、更快。观察组护理总满意率为96.97%，对照组护理总满意率为84.85%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 综合护理配合脑亚低温治疗效果明显，预后良好，患者满意度高。

标签：重度颅脑损伤；脑亚低温治疗；综合护理；应用效果

重型颅脑损伤后易出现脑水肿、昏迷等严重并发症，是导致患者死亡的重要原因之一[1，2]。高压氧作为一种有效辅助手段，主要是通过提供纯氧恢复大脑供氧供血，在改善脑损伤预后，提高治愈率上有着十分重要的意义[3，4]。另外相关研究表明脑亚低温治疗期间给予综合护理干预能有效提高预后效果[5，6]。本研究对我院收治的重度颅脑损伤患者行脑亚低温治疗及综合护理干预，效果令人满意。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年2月～2014年2月收治的66例重度颅脑损伤患者为研究对象，所有患者经颅脑CT等检查确诊为重度颅脑损伤。男性46例，女性20例，年龄在19～75岁，平均（42.1±5.02）岁；其中颅内血肿16例，脑挫裂伤38例，其它12例。受伤原因：交通事故52例，打击伤10例，其它4例。随机将66例患者分为对照组和观察组，各33例，两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2方法 两组患者在降颅内压、脱水、抗生素等常规处理基础上接受高压氧质治疗，治疗压力为0.2MPa，吸氧时间为1h，加压时间为30min，减压时间20min，1次/d，1疗程10d。对照组患者治疗期间行常规护理，观察组患者给予综合护理干预，主要表现如下。

1.2.1入舱前护理 ①备好患者。入舱前1d对患者心率、呼吸、体温、血压等生命指标严密观察，严禁高血压、高热、消化道出血等患者进入舱内治疗。同时检查气管插管是否稳定、受伤部位是否渗血、皮肤是否完整等，保证患者符合入舱指征。另外做好相关抢救准备，以应紧急状况。②心理辅导。入舱前主动的

与患者及其家属沟通，客观、扼要的讲解脑亚低温治疗原则、效果、注意事项及安全预防措施等内容，严格检查患者衣着是否合理，是否携带手机等物品。同时多安慰、鼓励及指导患者，提高患者治疗配合度[7，8]。③体位护理。选择平卧位，抬高头部15°，若患者处于昏迷状态（行气管切开治疗），治疗前充分有效吸痰；若患者接受了颅内血肿清除术，则避免腰弯曲90°，减轻腹腔压[9，10]。④安全管理。若患者存在烦躁情绪，给予少量镇静剂；若患者躁动不安，约束四肢，避免患者自我伤害。

1.2.2入舱后护理 ①加压时指导患者正确移动下颌，做被动吞咽，以免骨膜损伤。同时对患者呼吸、血压等严格观察，一旦出现呼吸困难等症状马上停止加压，在患者缓和后再治疗。②病情观察。观察患者心率、体温、呼吸、意识等生命体征，一旦发现异常及时报告医师处理，并做好相关记录。③减压护理。减压遵循速度适当原则，同时减压时做好保暖工作。

1.2.3出舱后护理 对患者各生命体征再次监测及记录，保持各引流管通畅。主动询问患者有无不适，鼓励患者说出自己感受。同时进行脑亚低温治疗后教育，如饮食、运动、睡眠等。

1.3观察指标 观察两组患者治疗护理前后临床效果、预后效果及护理满意度情况。其中临床效果通过GCS（格拉斯哥昏迷评分量表）评价，预后通过Barthel指数评分评价，分数越高表明效果越好。护理满意度通过自行设计的问卷调查表完成，分为满意、基本满意及不满意三个等级。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，计量资料均数±標准差表示，分别行χ2、t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗护理前后GCS及Barthel指数评分比较 两组治疗后2个月GCS及Barthel指数评分明显高于治疗前，且观察组GCS（11.30±2.55）及Barthel970.45±7.89）指数评分明显高于对照组（8.20±1.84）、（54.53±9.21），差异均有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2两组患者颅内压比较 观察组干预后2、7d颅内压（3.43±0.42）、（2.83±0.42）明显低于对照组（4.03±0.37）、（3.69±0.28），P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3两组干预前后功能评分比较 观察组干预后认识（10.01±2.01）、运动（12.52±1.23）和功能综合评分（26.12±3.25）明显高于对照组的得分。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示进行综合护理干预后可以使患者康复更好、更快，见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组护理总满意率为96.97%，对照组护理

总满意率为84.85%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。3讨论

近年来颅脑损伤发生率在交通事业及高层建筑事业快速发展的形势下不断增长，由于事发突然且外力冲击强，颅脑损伤一般较为严重[11，12]。相关报道称重度颅脑损伤在急性颅脑损伤中所占比例为13%～21%[3]，易合并脑水肿等严重并发症，若救治不当造成患者死亡，病死率高达36.9%～65%，救治难度大。颅脑损伤后，由于脑血管受损，不能及时供应营养物质，脑细胞会出现缺血，缺氧、肿胀坏死，又加之血管破裂后大量出血，造成颅内压迅速升高，颅内压升高后，脑组织受压迫，从而加重缺血、缺氧，并增加了有害代谢产物的堆积，进一步加重脑损伤，如此恶性循环，给患者生命生命安全造成极大危害[4，5]。因此，有效降低颅内压是控制病情的关键。

相关资料表明重度颅脑损伤患者应该尽早的进行脑亚低温治疗，越早治疗，效果越好，预后越佳。高压氧主要是通过让患者吸入高浓度氧气，恢复局部脑供氧，有利于损伤组织恢复。同时高压氧环境下患者肺泡和肺静脉分压差较大，血氧弥散量扩大到20倍，极大提高脑组织含氧量，促进神经细胞修复，缓解脑水肿等症状。另外高压氧还可以抑制自由基，提高细胞膜稳定性，从而达到降低颅内压、缓解脑水肿的目的。但脑亚低温治疗有一定的条件，为了更好的发挥脑亚低温治疗效果，必须做好入舱前（患者准备、心理辅导、体位护理及安全管理）、入舱后（配合、病情观察、减压护理）、出舱后（病情复查、健康教育）护理工作，减少并发症，提高预后质量。

本研究两组患者均接受脑亚低温治疗，观察组治疗期间行综合护理干预，两组治疗后2个月GCS及Barthel指数评分明显高于治疗前，且观察组GCS（11.30±2.55）及Barthe（70.45±7.89）指数评分明显高于对照组（8.20±1.84）、（54.53±9.21），差異均有统计学意义，P＜0.05。观察组干预后2、7d颅内压（3.43±0.42）、（2.83±0.42）明显低于对照组（4.03±0.37）、（3.69±0.28），P＜0.05，差异有统计学意义。观察组干预后认识、运动和功能综合评分明显高于对照组的得分。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示进行综合护理干预后可以使患者康复更好、更快。观察组护理总满意率为96.97%，对照组护理总满意率为84.85%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。可见脑亚低温治疗的同时给予综合护理干预，能有效发挥高压氧效果，改善患者临床症状，预后良好，值得临床推广。

参考文献：

[1]钱春生，张斌，何云文.脑亚低温治疗对重度颅脑损伤术后肢体功能及神经功能的影响[J].海南医学院学报，2014（01）：116-119.

[2]温剑峰，夏瑜，腾进忠，等.脑亚低温治疗重度颅脑损伤患者的疗效观察[J].东南国防医药，2013（01）：58-59.

[3]王海燕.脑亚低温治疗中重度颅脑损伤患者的疗效分析[J].山西医药杂志，2013（06）：658-659.

[4]王献梅，张秋迟.脑亚低温治疗重度颅脑损伤患者的临床护理[J].医学信息，2013（06）：212.

[5]吴运红.脑亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理体会[J].临床合理用药，2010（03）：93.