小柴胡汤联合西药治疗原发性胆汁反流性胃炎的疗效评价

乌梅汤原用来治疗伤寒厥阴病，原方主治上热下寒之吐蛔。本文第一病例，六经辨证虽属于太阴病，但吴师认为有些复杂难愈的太阴病，其深沉的病机往往是寒热错杂现象。

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这同厥阴病机有相似之处。因此采用厥阴病经典方——乌梅丸来调理患者的寒热错杂，取得很好的效果。吴师一直强调应重视临床问诊，抓住蛛丝马迹，如常常问其平素爱不爱吃水果，吃后是否觉胃脘不适？或如口干是否不喜饮水？或是否喜热饮？或服用清热之品是否很容易出现腹泻等。以上症状往往提示患者有脾阳不足一面，不要被其口干、舌红苔黄之象蒙蔽误为单纯热像。

吴师爱用经方，其运用经方治疗脾胃病能不拘泥于古方，又能临证发挥，取经方之精髓，扩大经方治疗范围，给我留下深刻印象。“古方今用，活法在人”，吴师的治学方法值得晚辈学习。作者简介：

徐国山，通讯作者。

编辑：段苏婷 编号：EA-160226133（修回：2017-02-07）

小柴胡汤联合西药治疗原发性胆汁反流性胃炎的疗效评价

Effective evaluation on treating primary bile reflux gastritis with the Xiaochaihu decoction plus western medicine

韩亚楠1 孙晓娜2* 于 悦1 李琪微1 李 珍1

（1.河南中医药大学，河南 郑州，450002；2.河南省中医院，河南 郑州，450002）

R573.3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）04-0107-02 证型：IDBG中图分类号：

目的：比较小柴胡汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎的有效性。方法：选取70例原发胆汁反流性胃炎患者，随机分【摘 要】

为两组，观察组采用雷贝拉唑钠肠溶片、铝碳酸镁片，配合小柴胡汤加减方治疗，对照组单用西药治疗，对比分析两组的临床疗效。结果：观察组和对照组的总有效率分别为91.4%和80.0%。结论：小柴胡汤联合西药治疗原发性胆汁反流性胃炎可起到协同作用，从而提高治疗效果，且无明显不良反应。 原发胆汁反流性胃炎；小柴胡汤；疗效评价【关键词】 Objective: To compare the effectiveness of the Xiaochaihu decoction plus western medicine for treating primary bile 【Abstract】

reflux gastritis. Methods: 70 cases of primary bile reflux gastritis were randomly divided into 2 groups; The observation group was treated with western medicine and the Xiaochaihu decoction. The control group only received western medicine. Clinical effects in groups were compared and analyzed. Results: The total efficiency in the observation group and the control group were 91.4% and 80.0% respectively. Conclusion: The Xiaochaihu decoction combined with western medicine on primary bile reflux gastritis showed a synergistic effect, so as to improve clinical efficacy, and no obvious adverse reaction.

Primary bile reflux gastritis; The Xiaochaihu decoction; Effective evaluation 【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.04.052

非手术原因引起的胆汁反流性胃炎，称为原发性胆汁反流性胃炎[1]。本病的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门反流入胃，引起反流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃黏膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃黏膜的屏障作用，H＋逆向弥散增加，进入黏膜和黏膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺

激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃黏膜炎症、糜烂、出血。患者可表现为上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、嗳气、泛酸等症状。现于临床中使用小柴胡汤配合西药治疗本病70例，取得较好疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料

70例胆汁反流性胃炎患者均来自于2014年4月-2016

Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 Vol.(9) No.4-108-年2月河南省中医院消化科门诊，随机分为两组，观察组与对照组各35例。其中观察组男性19例，女性16例，年龄18～53岁，平均（35.1±8.3）岁。对照组男性17例，女性18例，年龄20～50岁，平均（33.8±6.9）岁。两组性别、年龄、病情等经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断

西医诊断参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（ 试行方案）

》[2]。①经胃镜检查显示胃黏液呈黄色或者幽门有胆汁反流；②表现为持续性胃脘疼痛，或者嗳气、饱胀、呕吐、吐苦水、恶心、泛酸、胃灼热感；③pH 值经测试约为3.0。1.2.2 中医诊断

中医诊断参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[3]，属肝胃郁热型：主症：胃脘灼痛，痛势急迫；嘈杂泛酸；脉弦滑数。次症：嗳气频繁；烦躁易怒；口干口苦；渴喜冷饮；舌质红，苔黄。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。1.3 治疗方法

观察组35例患者均采用雷贝拉唑钠肠溶片（瑞波特，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20020330）、铝碳酸镁咀嚼片（威地美，重庆华森制药有限公司，国药准字H50021189），配合小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎。雷贝拉唑钠肠溶片10mg，2次/d，饭前30min温水送服；铝碳酸镁咀嚼片1.0g，3次/d，饭后1h嚼服；加用小柴胡汤加减，基本方：柴胡10g，黄芩9g，党参15g，芍药9g，半夏9g，甘草6g，生姜10g，大枣4枚。纳呆者加焦三仙各15g，鸡内金10g，泛酸明显者加黄连6g，疼痛明显者加元胡、香附各15g，胀满明显者加木香、陈皮各12g，颗粒冲剂，

1剂/d，早晚口服。对照组仅采用雷贝拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片治疗，用法同上。两组病人均停服其他药物，6～8周为一个疗程， 1个疗程后胃镜复查， 结合症状变化，评定疗效。1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（）

表示，组内比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 疗效标准

①显效：症状明显消失，胃镜显示胆汁反流基本消失，胃黏膜充血、水肿、糜烂等基本消失；②有效：症状缓解，不影响日常基本生活，胃镜提示胆汁反流减少，胃黏膜充血、水肿、糜烂等减轻；③无效：症状及胃镜检查用药前后基本无变化甚至恶化。2.2 两组临床疗效比较

表1 两组疗效比较组别n显效有效无效总有效率观察组351913391.4%对照组

35

16

12

7

80.0%

3 讨 论原发性胆汁反流性胃炎是消化科的常见病，且患病人数有逐年增多的趋势，目前多用质子泵抑制剂、胃肠动力药、黏膜保护剂治疗。铝碳酸镁作为一新型结合胆酸的药物，可在酸性环境下结合胃内胆汁酸，当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放，不影响胆酸的肝肠循环，具有多途径、多环节抵御胃肠疾病侵袭因子，全方位保护胃肠道黏膜的作用，有利于胃窦炎症的恢复[4]。雷贝拉唑为质子泵抑制剂，其可作用于胃黏膜壁细胞，使壁细胞中的H＋-K＋-ATP 酶的活性有效降低，抑制夜间胃酸、基础胃酸及其他刺激引起的胃酸分泌，使胃蛋白酶和胃酸的活性降低，保护胃黏膜屏障，加快破损黏膜的恢复[5]。

胆汁反流性胃炎，中医学认为本病属于“胃脘痛、嘈杂、泛酸、呕吐”的范畴。其病因病机多与情志不畅或饮食不节导致的肝气犯胃、胃气和降、胆汁上逆有关。小柴胡汤出自张仲景之《伤寒论》：“呕而发热者， 小柴胡汤主之”。小柴胡汤为和解剂，具有和解少阳之功效。方中柴胡味苦微寒，以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣；半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕；人参、甘草以补正气而和中；姜枣辛甘，以调和营卫。本方寒温并用，

升降协调， 疏利三焦， 调达上下，

宣通内外， 和畅气机， 从而调节胆汁排泄， 幽门括约肌的舒缩和改善胃肠功能障碍，且多项现代研究证明小柴胡汤加减能够有效改善胆汁反流性胃炎患者的临床症状与胃镜下体征。

本文研究结果显示，通过观察组与对照组的数据分析，小柴胡汤联合西药治疗原发性胆汁反流性胃炎可有效减轻患者上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐、嗳气、泛酸等症状，起到协同作用，从而提高治疗效果，且无明显不良反应，临床可推广应用。参考文献：

[1]胡品津.胆汁反流性胃炎[J].中华消化杂志,2002,22(1):45-46.[2]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[S].中西医结合杂志, 1990,5(10):318.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2012,32(6):738.

[4]贺鹏萦.西沙比利及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].山西医药杂志,2007,36(2):181.

[5]朱锦生,史伟.联合熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].河北医学,2009,15(12):1460.

作者简介：

韩亚楠，河南中医药大学2015级研究生，研究方向为中西医消化。孙晓娜，通讯作者，主任医师。

编辑：段苏婷 编号：EA-4160516134（修回：2017-02-08）