豳床医学 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ 治疗儿童过敏性紫癜的临床探索 姜兴艳 （黑龙江省北安市第四医院 黑龙江北安 １ ６４０９５） 【摘要】观察小荆量甲基强的松龙（ＭＰ） 颇尔宁对儿童过敏性紫瘕（ＨＳＰ）的治疗作用，近年来有研究对ＨＳＰ患者进行血清过敏原特异性 ｌｇＥ检测，发现患者血清．￣．ＩｇＥ水平增高，对２种以上过敏原呈阳性反应者为２９．７％，对１种过敏原呈阳性反应者为７０．３％。认为过敏原与 肥大细胞表面的ＩｇＥ交联启动了信号传导系统，诱发变态反应，可能是遗成小血管炎性损害的机制之一。顺尔宁与ＭＰ及抗组胺药联合治 疗，可通过其共同的抗炎作用抑制炎性介质的释放，从而减轻皮下组织 拈膜及内脏器官的水肿，出血，缩短紫癜消退时间，减轻胃肠道 及关节症状。从而减轻甚至遇止其病理过程，最终达到预防ＨＳＰＮ发生。 【关键词】儿童过敏性紫赢联合用药 【中图分类号】Ｒ７ ２９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １６７４－－０７４２（２００９）０３（ｂ）－００３７－－０２ 过敏性紫癜（｝ＩｓＰ）是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性 消退时间比较Ａ组明显少于Ｂ、ｃ组，Ｂ组少十Ｃ组。各组患儿皮疹 疾病，以广泛的小血管炎为病理基础，皮肤紫癜，腹痛伴消化道出 消退、腹痛缓解及关 肿痛消退时间比较注：Ａ组比Ｂ组尸＜０．Ｏ１； 血，关 肿胀和肾炎等症状为主要临床表现。病因不清。本病目 Ｂ组比ｃ组尸＜０．０１。肾脏症状消退时间Ａ组最短为ｌ４．５ｄ，Ｂ组为 尚庀统・的特异性治疗方案 如何正确有效的冶疗ＨＳＰ，尤其 ２０．３ｄ，Ｃ组为２６．４ｄ。 足盘ＩＪ何早期预防并减轻ｔｌＳＰ的肾脏损害，从而减少过敏性紫癜肾 ３讨论 炎（ＩＩＳＰＮ）的发，｝率，改善预后显得尤为重要。我院儿科选用了甲 小剂量ＭＰ对ＨＳＰ的治疗作用：自１９８８年Ｂｗｃｈａｎｅｃ等首 性的松龙（ＭＰ）加顺尔宁冶疗该病，获得了较好的疗效，报道如 先提出泼尼松治疗可降低ＨＳＰ患儿发生肾损害以来，国内外已 。 有多项类似报道，认为泼尼松可通过直接减少免疫球蛋白的合 １ 资料与方法 成或通过改变淋巴细胞亚群的分布间接减少免疫球蛋白的合 １．１ －般资料 成，从而降低免疫反应，改变抗原抗体比值，减少免疫复合物的 ２００５年ｌ Ｊ】至２００８年３月间我院儿科共收治ＨＳＰ和ｔｔＳＰＮ患 生成，加速免疫复合物的清除，减轻肾Ｉｉ芷负担，减少肾损害；此 ＪＬ ２８例，疾病诊断和临床分型均符合ＨＳＰ诊断标准。其中男１６ 外，应用泼尼松可使ＩｇＡ．产生减少或阻止ＩｇＡ 沉淀于肾小球毛 例，戈１２例，年龄２～１ ３岁，平均年龄７．２岁。病程３ｄ～１．５年不 细血管壁与肾小球系膜，减轻炎性反应。父风军Ｉ 】等应用Ｍｅｔａ 。 部患ＪＬ患有皮疹．伴腹痛ｌ ０例，ｌ关节肿胀７例，９例为单纯 分析方法对国内外发表和未发表的有关ＨＳＰ早期应用糖皮质 平ｌ】血版蛋白尿型，无肾病型。由呼吸道感染引起的ｌ ８例，无 激素（Ｇｃ）预防。 损害的ＲｃＴ进行综合定鼍分析，认为 期应用 ｆ 一Ｉ｜秀ｌ划发病６洲。其他原 感染４例。 ＧＣ有利十减少肾损害的发生。ＨＳＰ 经诊断，或最迟不超过出 Ｉ．２ 治疗方法 现症状后３周内，口服泼尼松ｌ～２ｍｇ／（ｋｇ‘ｄ）疗程２～３周，能 彳丁患ＩＬａ！病程中均采用常规治疗（潘乍丁，维生素ｃ、钙 够减少肾损害的发生率。殷蕾 等也应用Ｍｅｔａ分析，评价了ＧＣ 卉ＪＪ、 ｔ Ｊ书、清热凉血健脾中药汤剂、有感染者加抗感染药物）， 对ＨＳＰ患儿肾损害的预防作用，３个随机对照纳入标准，共３０９ Ｉｌｆ将研ｆ 患儿随ｆＪＬ分成Ａ、Ｂ、Ｃ组。Ａ组９例（ＨＳＰＮ４例），无尿 例患儿，显示治疗组肾损害７．１％（ｉｌ／１ ５ ８），对照组的肾损害发 常 ，给 小利量ＭＰ加顺尔宁治疗，ＭＰｌｍｇ／（ｋｇ・ｄ），３～５ｄ后 生率为１９．９％（３０／１ ５０），评价Ｇｃ对ＨＳＰ患儿肾损害的预防 乃强的松】ｍｇ／（ｋｇ‘ｄ），分３次服刚，每隔３ｄ减５ｍｇ，至减完为 用；结论是ＨｓＰ患儿早期接受Ｇ Ｃ治疗可显著减少肾啦损害的 ＩＩ：；顺尔 ５岁以 ４ｍｇ／ｄ，６～ｌ４岁５ｍｇ／ｄ与激素同时服用，同 发生，且尢明显不良反应，建议ＧＣ应有选择性的应用干存 肾 １１，ｊ停ｔｔ Ｊ；ＩｔＳｔ Ｎ患儿激素及帧尔宁均应用３个月。Ｂ组：１０例（ＩＩＳＰＮ 脏受累危险因素的高危患儿，其标准为：起病时年龄＞４岁，严重腹 ３例），卜以Ｍ 强的松治疗，齐｛ｊ 用法同上，不加顺尔宁。ｃ组：９例 痛伴消化道出血，紫癜持续存在＞１个月，凝ｉ血 予Ⅷ活性＜８０％， （ＩｔＳＰＮ３例），仪果ｆ｝Ｊ常规治疗。统汁学处理，平均好转天数组间比较采 以预防肾损害。吴玉斌 认为基于Ｉ｛ｓＰ的发病机制主要是由 用单ｌ大ｊ素疗差分析，备组间比较采刖ｔ检验，计数资料采用）［ 检验，以 ｛ｇＡ为主的免疫复合物介导的全身中小血管炎，早期抑制免疫 Ｐ＜０．０５作为芳 有统计学意义。 反应、抗血栓形成、徽血栓形成及微血栓溶解和改善器官血液 ２ 结果 循环均是有益的，临床上值得借鉴。胡波…等曾用火剂量ＭＰ冲 ３组患ＪＬ－Ｆ￣］皮疹消退时间比较：Ａ组明显少于其他２组，Ｂ 击治疗ＨＳＰＮ，３Ｏ例患儿中２３例尿常规转阴或明显好转，总有 组明显少ｆ ｃ ；３组患儿 均腹痛缓解时间比较：Ａ组和Ｂ组均 效率达７６．６７％，轻型较重型、＜３个月较＞３个月显示了明显的 明显少｝：Ｃ组，Ａ、Ｂ 之涧屯明显差别；３组患儿平均关节肿痛 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ３７ 临床医学 经皮穿刺克氏针硬麻套管导引钢丝张力带固定 治疗髌骨骨折２ ６例 朱宜国 （江苏省沭阳县仁慈医院骨科 江苏沭阳 ２２３６００） 【摘要】目的探讨闭合复位经皮穿刺克氏针加经硬麻套管导引钢丝张力带治疗髌骨骨折临床疗效。方法２０Ｏ０年８月至２００７年 ８月，本院采用闭合复位克氏针穿刺加经硬麻套管导引钢丝张力带治疗髌骨骨折２６倒，男ｌ４例，女ｌ２例，平均年龄３８．２岁；骨折分型： 横行骨折ｌ９倒，斜型骨折４例，粉碎性骨折３例；手术时闯为伤岩１周内完成。结果本组病例均获随访５～３３个月，临床愈合时间６— １２周，按Ｍｅｒｃｈａｍ临床评分标准，优２１倒，良５例。结论闭合复住克氏针张力带固定髌骨骨折是一种良好的方法，具有创伤小。固定 牢固可靠、恢复快，美观，膝关节功能恢复满意，硬麻套管导引钢丝准确到位，省时省力。 【关键词】髌骨骨折闭合复位张力带 【中图分类号１ Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２００９）０３（ｂ）－００３８－－０２ 理盐水冲洗抽出积血，充分减轻膝部张力，伸直膝关节，双手拇指、食 髌骨骨折是临床上较常见的创伤，可造成伸膝装置连续性丧 失及潜在的髌股关节失配。冶疗的方法较多，传统的以Ａ０克氏 针张力带为代表，后经胥少汀改良使固定更为牢固可靠。本院自 指扪清骨折块，向后方轻压，并沿股骨髁关节面滑动聚拢复位，注意复 位时手指不可太靠近骨折端，以防软组织被挤压，进入骨折端之间，用 ２０００年８月至２００７年８月间采用闭合复位，经皮穿刺克氏针加硬 麻导管导引钢丝张力带（胥少汀改良法）治疗髌骨骨折２６例，获满 意疗效。现报道如下。 两把点式复位钳临时固定，电视透视机透视复位情况并调整至满意。 如始终不能满意，则可能为软组织嵌入骨折端，此时则部分放松固定 钳，从髌骨侧方切 ０．３～０．５ｃｍ的切口，用神经剥离子插入，从后向前 挑拨并收紧复位钳，确保骨折解剖复位或近似解剖复位，骨折间尢软组 织嵌入。屈膝１５～２０。，轻提复位钳，翻转髌骨２０。左右，以便穿针， 选用直径２ｍｍ克氏针２枚，从远折块冠状面１／３，矢状面１／２处进针， １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组２６例，男１４例，女１２例，年龄最小ｌ７岁，最大７２岁，平均 ３８．２岁。骨折分型：横行骨折１９例，斜行骨折４例，粉碎性骨折３ 例，均为闭合性新鲜骨折，手术时间在伤后４ｈ～６ｄ，平均２．３ｄ。 １．２治疗方法 垂直千骨折面向近折端钻出，注意进针、出针时向后按压皮肤，以保近 出针位置尽量靠近骨髌边缘。存克氏针眼处各切开０．５ｃｍ，用硬膜外 麻醉套管紧贴髌骨前面，从下向上沿克氏针方向穿人并从小切口Ｉ１】穿 选择连续硬膜外麻醉或腰麻，患者仰卧于手 出，导入ｌ８号钢丝，从克氏针与髌骨交界处后方横向穿过硬麻套管，将 钢丝从克氏针后方导引绕出，再用硬麻导管从上向下穿出，将钢丝导… １．２．１手术方法术台上，常规消毒铺单，用１６号注射器针头穿刺抽出关节积血，或用生 优越性，冶疗中未见肾损伤加重及严重的并发症。本组患儿采用小 剂量ＭＰ获得了较好的Ｉ临床疗效，ＨＳＰ患儿平均皮疹消退、腹痛缓 临床双盲随机对照实验加以进一步证实。 参考文献 【１】关风军，易著文，党西强，等．儿煮过敏性紫痈早期应用惦皮顺 激素预防肾损害的Ｍｅｔａ分析［Ｊ】．中国循订Ｅ儿科杂志，２００６，ｌ （４）：２５８～２６３． 解及关节肿痛消退天数均较常规组明显减少，ＭＰ及顺尔宁联合使用 可明显缩短疗程，从而阻止肾脏的进一步发展。由此证实ＭＰ做为 新一代合成的类固醇激素，较其它糖皮质激素抗炎抗免疫生物效应 姐，对ＨＳＰ疗效更好，并可预防肾损害的发生。 近年来有研究对ＨＳＰ患者进行血清过敏原特异性ＩｇＥ检测，发现 （２】殷蕾，周纬，金燕，等．糖皮质激素对过敏性紫癜患儿肾损害预 防作用的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．临床儿科杂忐，２００７，２５（２）：１４７～１ ５０． 患昔血清总ＩｇＥ水平增高，对２种以上过敏原呈阳性反应者为２９．７％， 对１种过敏原呈阳性反应者为７０．３％。认为过敏原与肥大细胞表面 ［３】吴玉斌。过敏性紫癜性肾炎的治疗进展【Ｊ】．中国实用儿科杂志， ２００６，２１（６）：４ｌ１～４１ ３． 的ＩｇＥ交联启动了信号传导系统，诱发变态反应，可能是造成小血管炎 性损害的机制之一。顺尔宁与ＭＰ及抗组胺药联合治疗，可通过其共 同的抗炎作用抑制炎性介质的释放，从而减轻皮下组织、黏膜及内脏 【４】胡波，邓芳，鹿玲，等．甲基强的松龙治疗儿奄过敏性紫癜肾炎 临床观察［Ｊ】．安徽医科大学学报，２００６，４ｌ（１）：ｌ Ｏ２～１ Ｏ４． 器官的水肿、出血，缩短紫癜消退时间，减轻胃肠道及关节症状，从而 减轻甚至遏止其病理过程，最终达到预防ＨＳＰＮ发生。本组病例应用 【收稿日期】２００８－１ ２—０８ 药物过程中未见明显的毒副作用。由于观察例数较少及时间限制，其 总体及远期疗效尚有待于多中心、大样本、前瞻性、严格配对的 ３８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ