眼科门诊患者就诊过程中的护理风险管理

JournalofNursingScience　Jun.2011　Vol.26　No.12(SurgeryEdition)

眼科门诊患者就诊过程中的护理风险管理

李贡辉,凡荣欢,胡影

Riskmanagementforophthalmicpatientsvisitingout-patientdepartment∥LiGonghui,FanRonghuan,HuYing

摘要:目的加强眼科门诊患者就诊相关环节的护理风险管理,保证护理安全。方法通过建立门诊护理风险控制小组,改变患者治疗体位,加强护理人员相关专业知识培训,加强对患者的健康教育和心理护理,使用门诊预约系统,有计划地安排住院患者到门诊进行各项检查,开通门诊“绿色通道”等改进措施,确保患者就医安全,减少突发事件的发生。结果2010年意外事件发生率为0.0082%,低于2009年的0.0092%。结论护理风险管理有利于降低护理突发事件。关键词:眼科门诊;　患者就诊;　突发事件;　护理风险;　风险管理

中图分类号:R473.77;C931.3　文献标识码:C　文章编号:1001-4152(2011)12-0020-03　DOI:10.3870/hlxzz.2011.12.020

　　随着医疗知识的普及,患者法制观念和自我保护

意识的加强,医疗护理风险越来越大。门诊作为医院的窗口,承担着诊断、治疗和展示医院形象的任务。门诊护理工作中任何环节的失误都会给患者带来伤害,影响医院的声誉,甚至造成医院的经济损失。因此,及时发现护理隐患,完善护理管理,最大限度地控

[1]

制和避免风险是护理管理者的首要任务。2009～2010年,我院加强了门诊患者就诊过程中突发意外的风险管理,取得了一定的效果,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院是一所集医疗、教学、科研和防盲为一体的非营利性三级眼科医院,共开放眼科门诊诊室16间,其中普通诊室11间,专家诊室5间。另有治疗室1间,用于门诊的各种治疗和护理操作。此外还有验光室7间,特殊检查室9间,用于住院及门诊患者的眼科专科检查,如早产儿视网膜病变筛查、眼底造影等。目前门诊配有护理人员31人,均为女性,年龄20～42岁,平均27.77岁;平均护龄9.31年。学历:中专5人,大专23人,本科3人。职称:护士13人,护师15人,主管护师3人。门诊护理管理设为4个区,每个区设1个副护士长及1个护理组长岗位,副护士长每季度轮换1次门诊总协调工作,在护理部的领导下进行管理。1.2　方法1.2.1　患者风险因素分析　护理安全管理小组收集2009年门诊资料,了解意外事件及发生的原因:全年门诊量12万例次,发生11起意外事件,其中10例发生晕厥(3例坐位行冲洗泪道时发生,2例静脉输入甘露醇时发生,2例空腹状态下行角膜异物剔除时发生,3例原因不明),1例在进入诊室时诉头晕、心悸,随后转综合医院治疗。分析其发生的原因:①客观原因。门诊患者数量多,流动性大,门诊护士在患者的就诊过程中

作者单位:汕头大学/香港中文大学联合汕头国际眼科中心(广东汕头,515041)

李贡辉:女,硕士,副主任护师,护理部主任收稿:2011-02-09;修回:2011-03-14

担任着分诊、治疗、预约、健康教育等多项工作,一旦某

个环节不到位,患者就有可能发生意外,加之就诊过程中患者紧张,耐受性差、空腹、体位不适等情况促成了突发事件。由此导致的患者不适,经济费用的增加,如未能及时处理好,就会产生护患纠纷,从而产生护理风险[1]。②主观原因。护理人员缺乏药物不良反应相关知识。患者及家属缺乏医学知识;患者对疾病、检查和治疗过程不了解,对医院环境及就诊绿色通道和便民

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措施不了解,不能主动利用资源。1.2.2　改进措施1.2.2.1　对护理人员进行相关知识培训和改进治疗体位　甘露醇注射液可以用于降低眼压,是治疗青光眼的常用药。但是250ml甘露醇注射液在30min内静脉输入体内会产生快速脱水作用,引起头晕、视力模糊等一系列的不良反应,由于护理人员缺乏相关知识,安排患者在治疗室就诊椅上输液,易发生晕厥。对此,组织门诊全体护士学习甘露醇注射液用药知识,各种治疗体位的适应证及可能发生的情况等,使护士熟练掌握其作用机制及注意事项。现改为平卧位输液,并嘱患者输液后平躺15～20min方可下床活动;冲洗泪道患者一律改为平卧位。1.2.2.2　避免患者在空腹和紧张状态下治疗　针对患者在空腹状态下行治疗易发生突发事件的状况,规定护士为患者实施治疗前必须询问其是否进食,如未进食者,嘱其进食后15min再行治疗。对先测血糖后进行治疗的患者,要求查看检验单,如发现血糖值偏低,均给患者口服糖水或含糖粒,复测血糖正常后再做治疗。对于极度紧张的患者,在操作时应避免其直视操作,并给予耐心解释及安慰鼓励。治疗过程中,严密观察患者面色、表情,及时发现有无晕厥的前期症状,及时处理,避免突发事件的发生。1.2.2.3　启用门诊预约系统　我院是粤东地区最大的眼科专科医院,每天就诊患者400～500例,每位医生诊治40～50例,按挂号的时间序号进行就诊,平均每例患者的候诊时间为2h左右。为了缩短患者等候时间,专家、教授实行预约挂号。预约方式包括到

护理学杂志2011年6月第26卷第12期(外科版)

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存在的,不少检查治疗、护理本身就带有一定的风险

性,因此在救治和护理患者过程中必然要承担一定的风险[4]。护理风险管理是指对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价,并寻求处置对策和科学管理[5]。实施眼科门诊患者就诊过程中的护理风险管理意义在于把发生不安全事件后的消极处理,变为其发生前的积极预防,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素,将不安全

[6]

隐患消灭在萌芽状态。通过提前筛查、预见、识别医疗风险,积极采取各种防范措施,将风险控制在最低程度,尽可能地规避其带来的损失,一切以患者为本院健康护士站预约、电话和网上预约,方便不同群

体的需要。1.2.2.4　建立陪检制度　医技检查科室,每天需要承担门诊及病房患者的所有检查项目,在患者检查高峰时段,容易发生突发事件。上午门诊患者检查高峰时段,病房的患者也到医技检查室排队检查,在下午刚上班时段,当天上午入院的患者也会在同一时间段去检查,有时患者要等整个下午都查不完该查的术前检查项目,这样不仅耽误了患者的时间,影响了患者的就诊和治疗,也给医技科室带来巨大的压力。对此,建立陪检制度,即由专职护士带患者到相关的科室进行检查。上午门诊高峰时段,由陪检护士与医技科室联系妥后带患者去检查;下午,陪检护士分批带患者到不同的检查室进行检查,确保患者检查时的安全,同时方便了患者及家属。1.2.2.5　高峰时期开通绿色通道　2009年和2010年,我院每年日均门诊量分别是354例次和465例次。眼科医院门诊的高峰期分别在寒假和暑假,平均日门诊量达720例次,最高峰可达1000例次以上。2009年之前,来我院验光的患者,平均要等到1周后才能复光,患者的流失量很大,从2009年暑假开始,我院开通绿色通道,临时增加验光区,增加6名验光师,每天安排5～6名行政人员到门诊大厅维持秩序,负责带患者到要检查的区域。开通绿色通道后,高峰时日验光人数达800～900例次,通过一系列措施确保患者快速就诊及检查,直至安全离院。1.2.2.6　建立门诊护理风险控制小组　我院护理部设护理质量管理委员会,下设护理安全管理小组,共10人组成,由2名护士长分别担任组长及副组长,每月组织护理安全检查,针对存在的风险因素进行分析讨论,查找原因,制定改进措施和突发事件应急预案、患者病情突然变化应急预案、患者发生输液反应时的应急预案及突发事件上报流程,并组织全体门诊护士进行学习和演习。每天由治疗室和急诊夜班护士检查急救物品的备用情况。一旦发生突发事件,立即启动应急预案及报告流程,迅速将患者转移至安全地方,开始执行抢救,确保急救“绿色通道”畅通无阻。2　效果

2009年门诊量12万例次,发生意外事件11起,发生率0.0092%;2010年门诊量17万例次,发生意外事件14起(发生晕厥10例,其中低血糖1例,紧张3例,耐受性差3例,晕针2例,不明原因1例;药物反应4例),发生率0.0082%。3　讨论3.1　风险管理的意义　护理风险是指在护理过程中不确定的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡结果的可能性,除具有一般风险的特性外,还具有风险水平高、风险不确定、风险存在于各个环节、风险后

果严重等特性[3]

。护理风险是一种职业风险,是客观

中心,提高医疗和服务质量,确保医疗安全,进而提高医院经济效益和社会影响力。3.2　护理风险管理的作用　护理风险管理不到位、护理人员缺乏风险意识及应对风险的能力较差是造成护理差错的主要原因[7],也是造成突发意外事件的主要原因。只有针对性地进行改进,护理安全才能保证,护理质量才能提高。我们针对目前护理人员药物相关知识有所欠缺、健康教育不到位、工作流程和风险管理上的不足进行了改进。门诊科室通过组织学习常用药的不良反应,改进了患者输液体位,使输液患者不再发生头晕等突发事件。2009年有2例患者因空腹下进行治疗发生突发事件,2010年有3例患者因紧张、1例患者因低血糖发生突发事件,这都与护理人员的健康教育不到位有关,通过加强患者的健康教育,将有关的风险进行详细讲解,特别是对于有创的、特殊的检查治疗和药物,详细告知患者其目的、具体操作方法及注意事项,避免了此类事件的再次发生。通过启用门诊预约系统、改进医技检查科室的工作流程、高峰时期开通绿色通道,缩短了患者的等候时间,避免了由于等待时间长和人员拥堵引起的突发事件。成立门诊护理风险控制小组,定期召开会议,分析意外事件的原因,提出防范措施可有效地减少风险事件的发生。

综上所述,在专科医院因患者较集中,就诊流程复杂,导致患者等候时间较长,易发生突发意外。因此,管理者必须不断查找护理安全的薄弱环节,明确护理风险管理的对象、范围和重点环节,制定系统的护理风险防范措施及与护理风险管理配套的一系列护理管理制度,持续对护理安全工作进行监督,规范护理人员的行为,才能有效落实风险管理,切实减少突发意外事故的发生,推动护理管理改革的进程[8]。同时也能体现医院的管理水平,使医院的管理制度持续改进和完善,最终对提高医院的社会知名度、树立良好的社会形象产生积极的促进作用。

参考文献:

[1]　吴燕霞.门诊护理风险管理的体会[J].中国当代医学,

2009,16(19):80-83.

[2]　冷育清,李玉芬,商月娥,等.门诊高危患者就诊过程中

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的风险管理[J].中华护理杂志,2010,45(11):1006-1008.[3]　陆锦莲.临床心理科病房护理风险的防范[J].中国实用护理杂志,2009,25(18):85-86.[4]　吴敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].全科护理,

2009,11(7):3097-3098.[5]　黄素平.强化护理风险管理确保临床护理安全[J].中华现代医院管理杂志,2006,8(6):42-47.

JournalofNursingScience　Jun.2011　Vol.26　No.12(SurgeryEdition)

[6]　倪利蓉,刘桃英.巧用床头卡告知住院患者安全须知[J].护理学杂志,2005,20(15):77.

[7]　王芳,陈莹.风险管理在综合病区护理管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(20):60-62.[8]　申萍,孙琳,朱剑萍.护理风险管理的实施成效[J].护理

学杂志,2006,20(10):58-60.

(本文编辑　王菊香)

脊柱专科新入科护士培训方法探讨

匡静,李英

Trainingofspecializednursingknowledgeandskillsfornovicenursesindepartmentofspinalsurgery∥KuangJing,LiYing摘要:目的缩短脊柱专科新入科护士培训周期,提高其专科护理理论知识、护理技术及人文素养。方法2005～2007年新入科护士采用传统带教方法,6个月后独立上班;对2008～2010年新入科护士采用培训新法,包括科内成立培训小组,集体发放资料、理论授课、实地示范指导、应急演练等,为期3个月。结果2008～2010年新入科护士检查、考核结果优于2005～2007年新入科护士,护理缺陷、投诉减少。结论对新入科护士实施脊柱专科护理培训,可缩短新入科护士独立上班时间,提高其专科护理知识和技能。

关键词:护士;　脊柱专科;　专科护理;　培训方法

中图分类号:R473.6;C931.3　文献标识码:C　文章编号:1001-4152(2011)12-0022-03　DOI:10.3870/hlxzz.2011.12.022

　　现代医学飞速发展,各临床科室护理工作的范

围、内容不断扩展,专科特点越来越突出,质量要求越来越高。随着医院体制改革及双选制度的推行,护士在医院之间及科室之间流动性较大,再加上每年新招聘的护士分配到科室,一个专科护理单元每年需接纳新入科护士2～5名。如何在新老护士交替时期对新入科护士进行专科护理培训,提高其专科护理理论知识、护理技术及人文素养,使之能尽早独立上班是护理管理者需研究的课题。脊柱专科护理特色较强,专科护理技术较多,随着近几年脊柱手术的大量开展,内固定、外固定材料的普遍使用,脊柱专科对护士的专科护理技术及心理护理技巧要求越来越高。如果不对新入科护士进行规范、系统、有计划、有目标、有步骤的培训,他们很难胜任脊柱专科护理工作,严重者可能会因为护理技术不当而致患者发生并发症或死亡,引发护理纠纷。鉴此,我院于2008～2010年对新入科护士采取专科理论、技术及风险管理的综合性培训,获得较好效果,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我科是一所地市级三级甲等医院脊柱专科,定编床位44张,平均每天收治患者47例,每月手术约67台次。定编护士14人,主管护师5人,护师4人,护士5人。2005～2007年新入科护士10人,年龄21～31岁,平均26.0岁;工作年限0～10

作者单位:襄阳市中心医院骨一科(湖北襄阳,441021)匡静:女,大专,主管护师

收稿:2011-01-05;修回:2011-03-08

[1]

年,平均6.0年;本科1人,专科5人,中专4人。

2008～2010年新入科护士12人,年龄19～30岁,平均25.0岁;工作年限0～8年,平均4.0年;本科3人,专科5人,中专4人。1.2　方法1.2.1　培训方法

2005～2007年对新入科护士采用传统带教方法,即1名新入科护士跟随多名护士上班,6个月后独立值班。对2008～2010年新入科护士采用新培训法,具体包括以下措施。1.2.1.1　成立培训小组　由护士长担任组长,分管护理教学的主管护师任副组长,在本科工作满3年、自身业务素质及人文素养较高的主管护师及护师4名为组员。1.2.1.2　培训方法　①熟悉环境及科室相关制度。新入科护士上班第1天由组长和副组长亲自带教,讲解科室各项制度,如5项护理核心制度、消毒隔离制度、危急值报告制度等,介绍脊柱专科特点,强调专科护理培训计划、实施步骤、时间及考核办法,熟悉环境及同事。②集体发放资料。轮流派培训小组成员每年外出学习专科护理知识1次,学习完毕返回时带回新的护理理念及大量护理资料,将这些资料及科内原有资料整理成册。新入科护士人手一册,并规定其在3个月内熟悉该资料,对不明白的地方随时请教培训小组老师。③分配带教老师,实施一对一带教。组长和副组长通过对新入科护士个性特点的大概了解,针对性安排培训小组老师进行一对一带教,时间为3个月。入科第1周,熟悉科室环境、药品、物品、专科设