・１９２・ 中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第ｌ０期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１．Ｍａｙ ２０１０。Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１０ 摩，以刺激肠蠕动，帮助排便 Ｊ。进食富含纤维素类食物，如 新鲜水果、蔬菜，各类杂粮。粗纤维食物有利于粪便形成，同 时多饮水，才有利于粪便的软化排出。清晨空腹饮１—２杯 参考文献 ［１］程朝霞．老年慢性功能性便秘的干预护理．航空航天医药 白开水，有利于促进肠蠕动，养成晨起排便的习惯。 ２００４，２（１）：５６． 上述患者经过适量温生理盐水不保留灌肠及生活指导， ［２］ 夏泉源．社区常见疾病护理．东南大学出版社，２００４，８． 便秘均得到了不同程度缓解，此法值得推广。 二种护理方法用于预防人工关节置换术后 早期感染的效果比较 管其新 随着我院人工关节置换手术的数量增多，并发症也随之 人员严格无菌操作，尽量缩短手术时间，术中减少组织创伤， 增多。其中早期感染是人工股骨头置换术严重的并发症之 止血彻底；③正确放置负压引流管，有利降低感染发生率。 一。大多数高龄患者常合并其他内科疾病，加之手术创伤 ４护理措施 大，血管脆性增加、凝血功能低下，机体免疫力下降，关节腔 ４．１负压引流的管理做好术后充分引流关节内残留的渗 负压引流等因素易发生早期切口感染。因此，特设立临床专 血、渗液，以免局部淤滞，引起感染。①确保引流瓶的妥善固 业护理小组，根据疾病特点，强化专科知识与规范护理流程 定。将引流球置于患者置管部位的外侧床旁，严禁牵拉。患 相结合，应用于人工股骨头置换术患者护理全过程，有效降 者翻身时勿使引流管和引流球脱落，如置管脱落应按照无菌 低感染的发生，确保手术成功。现报告如下。 原则安装好并及时报告医生；②观察引流的量、色的性状。 １资料与方法 随时观察引流液的情况，术后２４ ｈ伤口引流出引流液的量、 １．１一般资料２００５年４月至２００９年５月接受人工股骨 性质、颜色要准确观察并记录。熟知手术方式、方法，区别全 头置换术治疗患者１８０例。随机分组为观察组和对照组。 髋置换术及单髋置换术的引流量，全髋置换术２４ ｈ引流出血 其中男性７７例，女性１０３例；年龄在６５—８８岁，平均年龄为 量一般５００—７５０ ｍｌ，单髋置换术２４ ｈ引流出血量一般３００— ７２．２岁；单髋１５５例，双髋９例；全髋１６例；股骨头缺血坏死 ５００ ｍｌ。若２４ ｈ伤口引流量呈鲜红的血性液体且＞５００ ｍｌ， ８６例。新鲜股骨颈骨折６Ｏ例，陈旧性股骨颈骨折３４例；合并 应及时报告医生，及时补充血容量；③应注意负压引流球内 其他内科疾病糖尿病、高血压、冠心病有１１５例，平均住院时 负压是否充足，引流量＞１５０ ｍｌ需要及时清除，引流管不可 间２２ ｄ。 受压、不可扭曲，定时挤压引流管，严防血块堵塞，保持引流 １．２方法①成立临床专业护理小组，由科主任、主管医 通畅。术后２—３ ｄ，２４ ｈ出血量＜５０ ｍｌ，无活动性出血，可根 生、护士长、专业组长、组员共同承担，由专业组长负责；②护 据病情拔除引流管。 理干预方法：２组均以护理程序为基础，对照组采用传统方 ４．２外敷料渗血的观察①注意外敷料渗血、渗液的观察， 法进行了护理，观察组由专业组长依据疾病专科特点，制定 若发现出血、血肿等应及时处理更换敷料（加压包扎） ，取 周密的计划。 得较好效果；②观察切口下、切口周围肿胀；切口局部红、肿、 ２结果 热、痛等局部症状。出现１例局部出现局部轻症感染时，使 专业临床护理组早期发生感染１例，感染率１．１１％；传 用超长特定电磁波治疗器照射，改善局部血液循环、促进皮 统临床护理组发生早期感染３例，感染率３．３３％．通过对照 下积液的吸收，对防止早期感染有一定的效果。 专业临床护理组与传统临床护理组对预防人工股骨头置换 ４．３生命体征的监测①密切观察血压、脉搏、体温、呼吸、 术早期感染的疗效观察，专业临床护理能有效减少人工股骨 意识、尿量，运用心电监测及血流动力学变化。特别观察体 头置换术早期感染率。 温的变化，识别感染迹象，关节置换术的患者体温变化常出 ３讨论 现曲线可呈“双峰”特征 ，此现象的原因是吸收热，出现此 ３．１术前准备的因素①手术前皮肤准备是预防早期感染 特征，需要做好解释工作，避免患者出现焦虑和滥用抗生素； 的重要措施，术前１ ｄ要交代患者洗澡、理发、剪指甲、趾甲， ②若患者持续一段时间出现高热时，采用物理降温，可用温 更换清洁的内衣。严格备皮，备皮应避免损伤皮肤，可有效 水或酒精擦浴、冰袋、冰帽等降温，及时寻找发热原因。若体 的控制早期感染；②检查切口周围皮肤有无破损、炎症，必要 温仍不下降，考虑药物降温，并给予足量的抗菌素，控制 时预防性应用抗生素；③配合医生对患者进行全身检查并积 感染。 极治疗高血压、糖尿病、气管炎及牙龈炎等内科合并症，控制 ４．４基础、饮食护理①加强大小便的管理，在切口下端敷 发生感染的诱因。 料粘贴无菌膜，便后立即局部清洗，发现敷料渗湿或者被污 ３．２术中的诱发因素①手术室间空气消毒对控制早期感 染应及时更换；②做好基础护理，保持床单位及患者皮肤干 染有着举足轻重的作用。手术室采取提高空气洁净度，降低 净。对于高热者要及时更换衣服。争取患者早期离床活动 空气细菌含量的方法；②术中要严格控制人员，尽量减少走 以防止卧床并发症的出现；③控制患者血糖的稳定，高血糖 动；摆放好患者的手术体位，充分暴露患处并垫高，术中医护 能增加感染的机率，定时监测血糖，减少感染发生；④评估患 者膳食模式，患者年事已高，机体抵抗力较差，食欲减退，以 作者单位：１５００４０哈尔滨市第五医院 高蛋白质、高热量低脂、少渣饮食为主，增强机体抵抗力。我 ２０１０年５月第４卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１０ ・１９３・ 们有１位患者家属每天给予老人食物主要是蛋白质，家属认 为可促进创口的愈合。而有研究证明，过量的动物性食品可 流管护理、正确合理用药、对体温的监测并进行了评估以及 相关护理措施等。另外，临床专业护理小组高度重视其负压 引流量、颜色、性质，出血以及外敷料的渗血等危险因素，经 过严密科学的护理方法，从而能有效控制早期感染的发生。 参考文献 ［１］ 张疏宜，王启斌，吴东梅，等．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 患者行股浅静脉戴戒术的围手术期护理．中国实用护理杂志， ２００８；２４（３）：３． 以增加血液中的酸性物质，会加重肝肾负担，致免疫力下降。 正确合理配膳，有利于提高患者的免疫功能。 ４．５抗菌素药物护理在手术前，要把握给药时机。预防 性应用抗生素，可保证手术部位有足够的血药浓度。我们认 为，其给药时间应在术前０．５ ｈ～１ ｈ。另外，抗生素的有效覆 盖时间应包括整个手术过程和手术结束后４ ｈ。严格遵守医 嘱，认真核对，加强巡视，做好术前运用抗生素的准备工作。 本观察提示我们对人工股骨置换术早期感染应给予密 ［２］ 贺爱兰，张明学．骨科护理分册．湖南科学技术出版社， 切关注，其护理十分重要。包括基础护理、饮食护理、负压引 颅内出血患者早期的康复护理 李艳杰 刘长杰 门慧慧 颅内出血是危害人类健康的主要疾病之一，具有发病率 高、死亡率高、复发率高、致残率高四大特征。在我国是死亡 及致残的首要原因。据有关统计估计，我国脑卒中发病１５０ 万／年，存活６００万，７５％致残，其中４０％重残…。如何降低 生存下来的患者致残率，提高患者日常生活活动能力 （ＡＤＬ），则是人们最关注的问题。康复护理是提高脑血管病 患者生存质量，促使其提前重返社会的有效方法。本文主要 对颅内出血患者早期康复护理及对肢体、言语的功能及日常 生活能力的影响进行指导。 １临床资料 选择２００７年１Ｏ月至２００８年４月我科收治１０５例颅内 出血患者，神志清楚，肢体不同程度瘫痪伴有不同程度失语。 年龄３５～７０岁，平均６２岁。我们针对不同症状进行早期的 康复指导，取得良好的效果，现将体会报告如下。 ２心理护理最重要 重视患者的思想工作。瘫痪、失语给患者带来了沉重的 思想负担，护理人员应鼓励患者乐观豁达，树立战胜疾病的 信心。可安排在环境安静、明亮、舒适、通风的病房，同恢复 期患者同住一间，可以互相交流思想、互相鼓励。使患者能 与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体及言语的功 能锻炼，可以早期康复，早日重返家庭、重返工作岗位、重返 社会。 ３饮食生活护理 以低脂、低胆固醇、高维生素、适量蛋白、高纤维素的清 淡饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果。保证充足的睡眠，衣着要 宽松。最好是用拉链或尼龙塔扣的，以便于更换。更换衣服 时，先更换患侧时，要保护好肩关节，防止脱臼；再更换健侧， 一侧脱下后马上穿上替换的衣服，以免着凉。气温低时要提 高室温，盖轻而保暖的被子，不要放置热水袋，以免患者因感 觉障碍而烫伤。夏季气温高时，上身不穿睡衣更方便，盖上 厚的毛巾被即可，但要注意防止肩部着凉。瘫痪患者最好睡 带有护栏的病床，可以防止跌落，也有利于以后的康复锻炼。 可以在木板床上铺厚软的褥子，有条件的可以用气垫床。大 小便失禁时可以在被单下垫一块橡胶垫，被单上垫一张纸尿 布，以便及时更换，保持床单位整洁干燥。 作者单位：１５００７６哈尔滨市中医医院（李艳杰刘长杰）；黑龙 江省富裕县中医院（门慧慧） ２００４：１２３． ４二便通畅的康复 要有足够营养摄入量，尤其夏天水分要充足，选择富含 纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习 惯，防止大便秘结。在早饭前给１杯热饮料（根据习惯可采 用热开水、茶水、牛奶等），可促使肠蠕动增加而刺激直肠的 排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上， 转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩５～１０次，促进结肠内 上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用甘油栓 或中药。仍然不能排便时，应予低压灌肠，避免用力排便。 有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作， 预防泌尿系感染。 ５失语是指不能执行自主运动进行发音和言语活动 而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱 或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动 程序障碍（Ｄａｒｌｅｙ）。言语康复训练开始期要越早越好，要耐 心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要 稳定，说话节奏宜慢，先从简单的字、单词练习。鼓励患者大 胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。一般失语症的预后 与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城 市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化 的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见 到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基 础，失语症状也会加重。 ６恢复肢体功能位 注意保持肢体功能位置，瘫痪肢体的手指关节应伸展、 稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上 肢肩关节稍外展，避免关节内收。为了防止足下垂，应使踝 关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其他支 撑物。注意加强瘫痪肢体的活动，包括肢体按摩，被动活动 及坐起、站立、步行锻炼等，可预防肢体挛缩、畸形。要注意 鼓励患者多做康复训练，生活自理能力和职业能力的训练， 瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能。医护 人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成 力所能及的事情，如穿脱衣服、洗脸、吃饭等。 ７积极预防并发症 因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差， 若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡一压疮。故应注意变 换体位，通常每２ ｈ翻１次身，以改善局部血循环。床铺要干