运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价

中医科

在医疗过程中医院对各科室制定了平均住院日标准,科室应进行严格的监控和管理,建立专门的平均住院日统计表;各科室应对平均住院日超标准的原因进行讨论和分析,目的是监控是否存在过度医疗、服务流程不合理等现象,避免增加患者的经济负担,使有限的医疗资源得到最大化的利用; 一、计划阶段

一现状分析

1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日统计见图1;

平均住院日2520天数1510501月2月3月4月5月6月7月8月20月份915月年2010月15年2011月15年1202月16年201月16年2月2015年15年15年15年15年15年15年15年202020202020202015年

（二） 问题分析

利用头脑风暴方法,目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因见图2;

医生 设备 医师不重视 管理 检查预约时间长 服务流程不熟悉 基础设备差 规章制度不全 监督力度不够 缺乏有效奖惩措双向转诊不顺畅 施施 沟通不到位 护患比例低 培训力度不够 培训考核不合格 提高考核标准 80%老年患者 重病患者多

环境 培训 （三）目标设定

经医院科室讨论研究,制定中医科平均住院日目标为15天左右,加快病床使用率,减少住院患者平均住院费用达到医院规定的目标值; （四）计划

1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核;

2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行的同时,监督病房查房,保证重点查房的时间;

3、科室质控小组加强监督,促进管床医师掌握平均住院日管理流程; 4、加强科室医师业务学习,不断提高医疗技术水平; 二、实施阶段

（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核,规范管理流

程：每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日,督促各个医疗组进行自查,分析原因;若有患者因某种原因长时间住院,科室应进行严格的监控和管理,因病情需要长时间住院的原因进行讨论和分析,由科室主任或副主任主持病例讨论,进行重点查房和病情评估,明确后续治疗方案,必要时组织全院会诊,由管床医师进行记录,并及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷 （2）安排合理检查及治疗,杜绝过度医疗;

（3）加强与医技科室合作,合理安排患者检查顺序及时间,缩短检查等待时间,结果回报及时;

（4）高级医师合理安排工作时间,保证门诊顺利进行的同时,兼顾病房查房,保证重点查房的时间; （5）落实双向转诊; （6）科室质控小组加强监督; （7）科室每月开展二次业务学习; 三、检查效果

2016年3月天,4月平均住院日为天,基本达到目标值 四、效果评价

1、改善前2015年平均住院日为天,2016年前2月日为 天,改善后2016年3月和4月两月平均住院日天,对比明显下降; 2、继续改善对策

1、 总结经验,完善相应的制度和标准 2、 科室严格执行平均住院日管理制度和流程;

3、各医疗质控小组长继续定期进行监督、反馈和整改 4、管床医生及时追踪检查进度,及时同医技科室沟通 5、及时分析住院时间长患者,制定相应治疗方案 6适宜患者建议双向转诊

7管床医生及时追踪检查进度,及时同医技科室沟通