科室医疗质量管理手册

医疗质量控制小组成员名单： 组 长： 副组长： 成 员：

具体职责分工：

科主任签字：

年 月 日

科室人员编制及基本情况

职称及任姓 名 性 别 年 龄 学历 职时间 职务及任参加培训情况 职时间

___年 科室医疗质量与安全管理计划

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每月医疗质量与安全管理重点

一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份：

十二月份：

年度管理目标

项目及目标值 各类医疗文书正规书写合格率≥ %，甲级病历率≥ %，无丙级病历。 入出院诊断符合率≥ % ， 治愈好转率≥ % 城职平均住院费用≤ 元 城乡平均住院费用≤ 元 住院平均住院日≤ 天 危重病人抢救成功率≥ %，入院病人三日确诊率≥ %， 病床使用率 % 处方、医嘱合格率≥ %， 精二处方合格率 % 药品收入占业务收入比例≤ %， 抗菌药物占药品收入比例≤ % 临床主要诊断、病理诊断符合率≥ ％ 实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务 特殊检查、特别治疗等患者告知率为 % 年内医疗事故数为 ，医疗感染爆发事件为 。 有死亡必须有死亡病例讨论 三级医师查房率 %，管床医师查房每天不少于 次 医患沟通率达 %，病人或家属签字。 传染病疫情上报率 % ，无迟报、漏报、瞒报。 每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达100% 十三项医疗核心制度知晓率达 % 各项记录本达标

_______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

会议主题： 会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 科主任签字 年 月 日

_______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

会议主题： 会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 效果评价 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

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检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

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_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

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_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

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检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 ___年 科室上半年

医疗质量与安全管理工作总结

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_______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

会议主题： 会议内容：

_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

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检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

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_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

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_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

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_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗质量与安全管理会议记录

时 间： 地 点： 主持人： 记录人： 参会员：

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_______月份医疗质量与安全管理考核记录

检查日期 主要检 查内容 年 月 日 改进措施 年 月 日 检查人员 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 效果评价 年 月 日 科主任签字 年 月 日 ___年 科室年终

医疗质量与安全管理工作总结

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双流县彭镇卫生院 医疗质量与安全管理手册

（2014年度）

科室 住院内科

双流县彭镇卫生院 医疗质量管理委员会