临床研究 子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择 孟凡菲 江苏省连云港市妇幼保健院，江苏连云港 ２２２０４２ 【摘 要】目的：探究子宫肌瘤的手术适应症及术式选择。方法：选择我院自２０１４年１月至２０１５年１２月收治的４０例子 宫肌瘤患者，将其随机分为两组，对照组和治疗组，每组２Ｏ例。其中对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜 手术，对比两组患者治疗效果、术后所发生的并发症。结果：对照组患者手术时间与治疗组对比，前者较短，Ｐ＜Ｏ．０５；两 组患者术中出血量对比，对照组多于治疗组，Ｐ＜Ｏ．０５；两组患者术中所剔除的肌瘤数目、重量对比，Ｐ＞０．０５；两组患者 术后排气时间、使用抗生素时间、发热时间、住院时间及Ｈｂ下降程度对比，Ｐ＜０．０５。结论：对于子宫肌瘤患者来说，选 择手术可采用腹腔镜术式，虽该术式所需的时间较长，但明显减少术中出血量，缩短患者的住院时间、使用抗生素时间 等，且可有效地剔除肌瘤。 【关键词】子宫肌瘤；适应证；手术范围 子宫肌瘤是一种良性肿瘤，它的临床症状以月经量增 ２０１４年１月至２０１５年１２月收治的４Ｏ例子宫肌瘤患者作 为研究对象，报道如下。 １资料和方法 多、排尿、排便困难等为主，严重者可导致不孕，患者的身 心经受着折磨，因而在临床上我们需给予有效的治疗，进 而减轻患者的痛苦 ］。该疾病以手术治疗为主，然传统的 开腹手术给患者造成巨大的痛苦，术后易出现一些不愿看 １．１一般资料 ２０１４年１月至２０１５年１２月收治的４Ｏ例子宫肌瘤患 到的症状，如瘢痕、疼痛剧烈等，近年来腹腔镜手术在临床 上被广泛使用，该术式具有一定的优势，如切口小，术中出 者，将其随机分为两组，对照组和治疗组，每组２０例患者。 这两组患者在一般资料等方面无明显差异，Ｐ＞Ｏ．０５，具 血量少等 ］，为探究这种术式的具体疗效，现选择我院自 体见表１。 表１两组患者一般资料对比（ｉｉ ｓ） 注：Ｐ＞Ｏ．０５ １．２方法 对照组患者给予传统开腹手术，具体如下：常规进行 １．３观察指标 对比两组患者术中出血量、剔除肌瘤个数、手术所需 腰硬膜联合麻醉，患者采取的体位为平卧位，切口（横切 口，４～６ｃｍ）选择在患者耻骨联合上两横指，将肌瘤进行 摘除；观察组患者给予腹腔镜手术，同样给予全身麻醉，协 助患者采取膀胱截石位，建立ＣＯ２气腹，将套管、举宫器、 腹腔镜放置在正确位置，在镜下将子宫肌瘤包膜切开，对 时间等指标；对术后指标进行对比，包括复发率、住院时 间、排气时间等。 １．４统计学分析 应用ＳＰＳＳ １７．０软件进行分析，以（ ）表示计数资 料，以－ｚ 检验，以（Ｅ￣ｓ）表示计量资料，以ｔ检验，以Ｐ＜ 假包膜、瘤体进行分离，而后对子宫肌瘤进行剥离，切除可使用电刀，缝合创面。 ０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 表２两组患者术中各指标对比（互士Ｓ） 注：Ｐ＜Ｏ．０５ １３５ 临床研究 ２．１两组患者术中各指标对比 由表２可知，对照组患者手术时间与治疗组对比，前 者较短，Ｐ＜０．０５；两组患者术中出血量对比，对照组多于 治疗组，ＰＧ０．０５；两组患者术中所剔除的肌瘤数目、重量 对比，Ｐ＞０．０５。 式，虽然术中所需时间较长，但可明显减少术中出血量，术 后可明显减少住院时间、术后肛门排气时间、发热时间、使 用抗生素时间等，且与开腹手术对比，术中所剔除的肌瘤 数目、重量并没有明显的出入。 微创术式近年来在临床上被广泛使用，具体包括宫腔 ２．２两组患者术后各指标对比 镜肌瘤切除术、腹腔镜肌瘤剔除术、经阴道肌瘤剔除术等。 经阴道肌瘤剔除术适用于：１）子宫肌瘤的位置在阴道内， 蒂根位置也不是很高；２）单发肌瘤，且满足阴道弹性良好， 由表３可知，两组患者术后排气时间、使用抗生素时 间、发热时间、住院时间及Ｈｂ下降程度对比，Ｐ Ｇ０．０５。 ３讨论 无其他并发症时；腹腔镜剔除术适用于单发肌壁间、浆膜 下、多发性肌壁间等子宫肌瘤；官腔镜肌瘤切除术有较广 子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，其症状表现为 月经量多、下腹部包块或排尿、排便困难等，好发年龄在 ３５岁左右，如长期不进行治疗患者有出现贫血、感染及蒂 的使用范围，如伴有肌壁间肌瘤不可使用 ］。 综上所述，对于子宫肌瘤患者来说，手术可采用腹腔 扭转（是一种急腹症，需立即手术，易造成生命危险）的可 能，甚至不孕，女性身体本就因生理因素（月经）有一定程 度的贫血，因子宫肌瘤导致月经量过多，使得贫血的程度 加重；因该疾病导致的排尿、排便困难，使得女性朋友尴尬 不已，这些症状在无形当中影响了患者的生活质量，因此 我们需给予充分的重视，帮助患者解除痛苦，消除难言之 镜术术式，虽该术式所需的时间较长，但可明显减少术中 出血量，缩短患者的住院时间、使用抗生素时间等，且能有 效地将肌瘤剔除。 参考文献 ［１］倪永梅．子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择［盯． 航空航天医学杂志，２Ｏ１５，２６（０９）：１０８７—１０８９． 隐，让她们重拾生活的希望、信心 ］。对于该疾病的方法 分保守治疗和手术治疗，当保守治疗疗效不佳时，我们会 选择手术的方法进行治疗，手术分为传统开腹手术、官腔 镜肌瘤切除术、腹腔镜肌瘤剔除术、经阴道肌瘤剔除术，我 ［２］李文霞，陈德娟，颜爱华，等．腹腔镜辅助阴式全子宫切 除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值［Ｊ－１．现代生物 医学进展，２Ｏｌ５，Ｏ２：３１２—３１５． 们知道传统治疗有较大的创伤，患者术后易出现一些不良 情况，如发热时间较长、易出现感染等，且术后还会有一定 ［３］孙洁，白图门，杨素芬，等．采用经腹或经阴道剔除术治 疗子宫肌瘤的疗效比较［Ｊ］．中华全科医学，２０１６，０４： ６１５—６ｌ７． 的疤痕，多数女性朋友是注重美的，她们对于身体留下因 手术造成的疤痕也很难接受，作为医务人员我们不仅治愈 疾病，还要注重人文关怀，切身考虑患者的感受，因而需要 －［４－１吴智娟，刘晓娟，钟文明，等．子宫肌瘤剔除术后复发的危 险因素病例对照研究ＥＪ－１．职业与健康，２０１３，０２：２５２—２５４． Ｅ５－１刘健，杜丹丽，崔艳艳，等．腹腔镜下子宫肌瘤剥除术４６ 例临床分析［Ｊ］．中华全科医学，２０１３，０５：６７７—６７８，７１５． 寻求更有效的方法治疗疾病 ］。 在本次研究中，我们对来院的患者给予了腹腔镜手 ［６］吴清明．子宫肌瘤手术治疗的临床分析［Ｊ］．中国医药科 学，２０１２。０２（１０）：２１５，２１８． 术，本次研究结果对于子宫肌瘤患者来说，采用腹腔镜术 （上接至第１２３页） 能提高造影效果，减少不良反应的发生，适于临床推广 使用。 参考文献 Ｅｌｌ张昌余，白万晶，宁刚，等．不同碘对比剂在子宫输卵管 通畅的检查方法，在临床上的应用具有对黏膜无刺激、对 人体无危害、痛苦小、无放射性、操作简便等优点，从而检 出效果比较好 ］。当前很多患者由于对子宫输卵管造影 效果的担忧，加之对输卵管不孕缺乏必要的认知，多伴有 不同程度心理障碍，为此对于护理的要求比较高。 整体护理是“以患者为中心”护理理念的体现，通过多 方面的护理能够显著提高患者的认知度和自我保护意识， 缓解其心理压力，改善不良情绪，从而达到提高检查效果 的目的 。本研究显示：观察组与对照组的造影图像优良 造影术中的对比研究［Ｊ－１．中华妇幼临床医学杂志（电子 版），２Ｏｌ５，０３（２１）：３９３—３９７． １－２１黄玉燕．舒适护理在声诺维子宫输卵管超声造影不孕症 患者中的应用ＥＪ－１．齐鲁护理杂志，２ｏ１４，２０（０５）：３９—４０． ［３］张书芬，李勃，梁慧，等．数字减影血管造影与常规造影 对输卵管阻塞性不孕症的临床应用价值比较ＥＪ３．中华 消化病与影像杂志（电子版），２ｏ１５，０４（１３）：４－７． 率分别为９８．６ 、８９．０ ，组间比较差异显著（Ｐ Ｇ０．０５）。 在整体护理中，能够使患者对疾病及造影水平有足够 的认识，能够减轻其恐惧、紧张等不良心理。也能增强患 者的自我保护意识，改善患者的心理状态。本研究显示观 察组与对照组在造影期间的不良反应的发生率比较差异 显著，且观察组的发生率明显低于对照组（Ｐ ＧＯ．０５）。 ［４］张三娥，王明，胡会英．三维超声输卵管造影术不良反应 与超声表现的相关性探讨及护理对策［－ｊ－］．齐齐哈尔医 学院学报，２Ｏｌ１，３２（１３）：２１８３—２１８４． Ｅ５－１王华淑．碘化油与碘海醇在子宫输卵管造影中的应用比 较ＥＪ－１．实用医院临床杂志，２０１５，０２（１４）：６２—６４． 综上所述，整体护理在子宫输卵管超声造影中的应用 １３６