米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠临床观察

米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠临床观察

目的：观察口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药用于终止10～16周妊娠的效果。方法：观察组早饭后2 h空腹服用米非司酮150 mg，24 h后来站门诊阴道内塞入米索前列醇600 μg；对照组按常规经羊膜向羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg引产。结果：观察组完全流产率显著高于对照组。两组宫缩发动时间、用药至分娩时间、总产程、产时产后2 h出血量等比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：口服米非司酮配伍米索前列醇阴道用药终止10～16周妊娠有很多优点，如产程短、流产完全性高、产时和产后2 h出血少、引产成功率高、副反应小，值得基层计生服务机构临床推广应用。

标签： 米非司酮； 米索前列醇； 妊娠

近年来要求终止妊娠10周以上的孕妇不断上升，妊娠10～16周子宫较大、较软的特点使得负压吸引术操作困难增大，钳刮术也不易实施，因为它的难度大，风险高，易造成大出血、子宫损伤、流产不全等并发症。因为此时羊水较少，羊膜腔穿刺也存在危险性，宫颈未成熟强行引产也会造成软产道损伤。笔者对128例孕妇口服米非司酮合并米索前列醇阴道用药终止10～16周妊娠效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009-2011年来笔者所在服务站收治孕10～16周要求终止妊娠的健康妇女256例作为本次研究对象。年龄18～36岁，初产妇162例，经产妇94例。术前妇检、白带、血、尿常规检查以及超声和心电图检查均无异常，终止妊娠者无急、慢性病史及药物过敏史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。随机将需要实施引产的孕妇分为观察组和对照组，各128例。两组孕妇年龄、孕次、孕周等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组早饭后2 h空腹服用米非司酮（上海华联制药有限公司生产）150 mg，24 h后来站门诊，阴道内塞入米索前列醇（澳大利亚searle药厂生产）600 μg；观察3 h如无宫缩，可口服或阴道追加米索前列醇，1片/次（200 μg/次），再次追加需间隔2～3 h，总量不超过1600 μg[1]。对照组按常规行依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射引产。观察两组采取不同方法引产的效果，通过宫缩发动的时间、总产程时间、产后出血量及不良反应的发生进行比较。

1.3 效果评定标准

完全流产：第一次用药后胎儿和胎盘完全排出，B超显示显示宫内无异常者；

不全流产：胎儿虽然娩出，但胎盘、胎膜部分或全部残留在子宫内，超声检查显示宫内仍有异物，需进一步清除残留组织。完全流产与不完全流产都可以视为成功终止妊娠，两者总数除以总孕妇数为引产成功率。引产失败：用药后未见胎儿及其附属物排出，超声显示宫内妊娠物仍存在，需行清宫术或钳刮术。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组引产效果比较

两组引产成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。完全流产率观察组为95.31%，显著高于对照组的78.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床情况比较

两组宫缩发动时间、用药至分娩时间、总产程、产时产后2 h出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组：对轻度恶心、呕吐者未处理，12例较重者服用VitB6、氯丙嗪止吐，有5例出现腹痛、腹泻，肌注阿托品、654-2等解痉对症处理，未出现宫颈裂伤。对照组出现2例宫缩乏力性出血，8例胎盘滞留，均对症处理。两组均未发生子宫破裂、严重的药物过敏等反应。

3 讨论

采用羊膜腔内注入依沙吖啶引产，是目前最常用的中期引产方法。依沙吖啶可直接引起子宫平滑肌收缩，促使脱模和胎盘组织变性、坏死，内源性前列腺素产生，加强子宫收缩，使胎盘功能受损，血内孕酮、雌二醇和绒毛膜促性腺激素降低，破坏了妊娠的维持机理，达到引产目的[2]。依沙吖啶引产效果肯定，不足之处是无促进宫颈成熟的作用，诱发宫缩与宫颈成熟不同步[3]。由于宫颈成熟度差，一些妊娠月份偏小的引产时宫颈管长而坚硬，强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可导致宫缩乏力，产程延长。对照组单纯依靠依沙吖啶引产，产程长，从宫缩发动至分娩时间约（42.55±7.25）h，总产程（12.55±4.45）h，不全流产率（15.62%）高，产时产后2 h出血量（95±15）ml，出现2例宫颈裂伤，从而增加孕妇的痛苦。

本次研究中，采用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠。米非司酮是可以在受体水平抵抗孕激素的药物，使子宫肌收缩，引起蜕膜坏死剥落，同时

可以加速宫颈成熟，作用在妊娠中期较妊娠早期更明显[4]。米索前列醇为前列腺素类药物，可以促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维降解起到软化宫颈的作用，这种引起子宫收缩合并宫颈被软化的作用，可以促使引产更顺利的发生。有研究表明，阴道给药使米索前列醇的生物利用度较口服给药增加2倍，具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用。故米非司酮与米索前列醇两药配伍增强子宫收缩及扩张宫颈口的作用，有利于胚胎和蜕膜排出[5]。避免了单用依沙吖啶引产，导致宫缩较强烈，孕妇的宫颈条件不成熟导致不全流产发生率较高，解决了这种方法产时和产后2 h出血量较多的问题。

观察组米非司酮与米索前列醇联合用药引产效果好，完全流产率95.31%，显著高于对照组的78.90%；观察组宫缩发动时间（23.45±5.25）h，用药至分娩时间（29.45±7.25）h，总产程（8.55±4.55）h，均明显较单纯用依沙吖啶的对照组缩短；治疗组采用的方法能够减少产时、产后2 h出血量，比用依沙吖啶的患者出血量减少，且无软产道损伤。药物流产的常见副作用，大部分有恶心、呕吐、头晕和乏力等类早孕反应，一般较轻，不需处理。较重者可应用VitB6和止吐、解痉药对症处理。

因此，采用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠，具有产程短、产后2 h内出血少、引产成功率高、副反应小的特点，是一种安全、有效、痛苦小的引产方法，值得基层计生服务机构临床推广应用。

参考文献

[1]赵玉沛.计划生育诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2012：31-33，70-71.

[2]王经伦，张德玮，高锦声.性与生殖健康[M].辽宁：科学技术出版社，2005：156.

[3]姚纪萍.依沙吖啶联合米非司酮、米索前列醇在中期妊娠引产中的临床应用[J].中国计划生育和妇产科，2010，3（2）：64-65.

[4]罗晓青，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响[J].实用妇产科杂志，2000，16（5）：254-255.

[5]何晓燕，陈德萍.米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止10～13周妊娠临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2010，3（2）：20-22.