山西医药杂志２０１５年７月第４４卷第１３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１３ 动在备注栏内标明。工作的每个环节按照交接记 录单的内容做到认真查对、签字、确认，使工作更加 严谨，护理行为更加规范口］。交、接班时，两人同时 患者近期的皮肤变化情况；皮肤护理时观察照射部 位皮肤是否发生了放射治疗性皮炎并属哪一期，现 用的皮肤保护剂及方法是否有效，提早发现问题及 早给予合理的干预从而达到延迟或减轻放疗性皮 进行床边交接班，查看皮肤情况后，并双方在“皮肤 护理交接表”共同签名确认，必要时在备注处注明 交接时皮肤情况¨４］。 ４应用效果 炎的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。 医生在查房时通过此表能够第一时间一目了然知 晓患者的相关信息。 皮肤护理交接表的应用规范了交接工作流程， 皮肤护理交接表白２０１４年１月至６月应用于 我科放射治疗患者皮肤护理中，共护理５８２例，发 生皮肤损伤Ⅲ度１０例；发生皮肤损伤Ⅳ度１例；漏 做皮肤护理１例；做皮肤护理护士花费的时间约１０ 一界定了责任，提高了护士的工作效率；该表格直观、 目了然。有效地解决护理人员以往实施口头交 班时，因交接不清，工作未能有效落实的情况。同 ｍｉｎ；与皮肤护理交接表应用前相比较２０１３年４月 至２０１３年１０月护理放射治疗患者皮肤护理中，共 时也解决了书面交接过于繁琐的工作状态，大大提 高了工作效率［６］。通过此表的应用，责任到人，增 护理４７８例，发生皮肤Ⅲ度损伤３８例，发生皮肤损 伤Ⅳ度１３例，漏做皮肤护理３２例；做皮肤护理护 士花费的时间１５～２０ ｍｉｎ。 强了护士的责任心，省时、节力。这样既明确了责 任，又调动了护士主动观察、记录的积极性，提高了 主动服务的意识 ］，提升护患的满意度。 参考文献 ［１］赵慧玲．宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的护理进展ＥＪ３．护 理研究，２０１３，２７（５Ｂ）：１２９１—１２９３． 使用皮肤护理交接班后，Ⅲ度放射治疗性皮炎 的发生率下降０．６７ ，累计发现皮肤护理漏做率下 降６．５２ 。护士执行此项操作节约时间约为 ［２］侯再花．龙血竭治疗鼻咽癌患者放射性湿性皮炎的效果观察 ＥＪ］．护理学报，２００８，１５（４）：７４—７５． ３Ｏ ，提高工作效率，明显减少放射治疗患者严重 皮肤反应的发生率。细化了科室优质护理服务项 目，提升了护患的满意度。 ５体 会 ［３］杨嫒嫒，戴艳萍，黄琦，等．手术病人交接护理记录单的设计 与应用ＥＪ］．护理学报，２００９，１６（２）：７６ ７７． ［４］杨小球，梁惠超．皮肤交接记录单的人性化设计与应用ＥＪ］． “皮肤护理交接表”对放射治疗患者的皮肤护 理内容进行了细化，不仅便于操作，也便于护士进 行数据的统计。护士可统观全局，便于记忆、记录， 避免出现漏做皮肤护理的现象，同时也便于护士长 中外健康文摘，２０１１，８（１６）：３８９ ３９０． ［５］褚静茹，陶宏伟，鲍鹤玫．高危压疮翻身记录表的设计及应用 ＥＪ］．护理学杂志，２０１０，６（２５）：４６—４７． ［６］卢丽，柏风云，杨红．ＩＺｌ服给药落实记录单的设计与应用ＥＪ］． 中华现代护理杂志，２０１４，２０（２１）：２６０５—２６０６． Ｅ７３解明娥，彭焕芝．自制简易表格在静脉输液管理中的应用ＥＪ］． 护理研究，２０１２，６（２６）：１８３６． （收稿日期：２０１５ ０３—２５） 全面了解病区患者的皮肤情况［５］。通过此表极大 地方便了医护，避免医护往返护理站翻阅病历。各 班护士在患者放射治疗结束后，通过此表及时了解 ＰＤＣＡ循环式护理对乙型肝炎患者 护理满意度及生活质量的影响 钱红星 慢性乙型肝炎作为慢性传染性疾病，具有较高 的感染率，且由于患者对疾病缺乏认知及了解，导 致患者对疾病存在误区，给患者心理及生理造成一 定的心理及经济负担，降低患者生活质量 。研究 表明 ，对慢性乙型肝炎患者给予有效的干预，提 作者单位：２２５０００江苏省扬州市第三人民医院消化科 高患者疾病认知水平，能有效改善乙型肝炎患者质 量效果，提高患者生活质量。ＰＤＣＡ循环式护理是 由美国质量管理专家研究的一套用于质量管理的 科学化、标准化质量循环体系［１］。它是质量计划制 定及组织实施的过程，在质量管理过程中应用 ＰＤＣＡ循环可不断优化流程，及时纠正错误＿３］。本 山西医药杂志２０１５年７月第４４卷第１３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１３ 研究将对慢性乙型肝炎患者应用ＰＤＣＡ循环式护 理，旨在提高患者治疗满意度，促进患者预后。 １资料及方法 １．１ 临床资料：选取２０１２年６月至２０１４年６月 况，充分调动治疗积极性，提高治疗信心。②定期 对护理人员进行培训：定期组织病区护士参与疾病 知识讲座，向护理人员明确乙型肝炎发生的原因及 护理要点，定期向患者发放乙型肝炎疾病知识手 我院感染科收治的８４例慢性乙型肝炎患者为研究 对象，纳入标准：①患者均符合我国２０１０年制定的 《慢性乙型肝炎防治指南》中对慢性乙型肝炎感染 的诊断标准；②患者均签署知情同意书；③均无精 册，提高患者对疾病的认识。定期组织患者家属参 与相关专题讲座，提高家属对疾病认识，使得患者 能更好地获得支持。③积极为患者寻求社会支持， 给予患者足够的心理支持，鼓励患者正确面对疾 病。（３）检查（Ｃ）：定期设计护理措施，并做好相关 神疾病史或意识障碍病史。同时排除甲、丙、丁、戊 型肝炎、肝癌末期、肝功能衰竭、合并心力衰竭、合 计划，确保每个环节质量控制符合要求，定期对患 并肺部功能衰竭者。根据随机数字表将患者分为 者进行个性化评估，并根据患者评估结果调整护理 观察组及对照组各４２例，对照组：男性２２例，女性 内容。每个月召开专题会议讨论病区护理效果，并 ２０例，年龄２２￣８０岁，平均（３２４－３）岁，病程为３个 对存在的问题进行反馈、分析、总结、评价实施的效 月至３年，平均（２．４±１．０）年。观察组：男性２１ 果。（４）处理（Ａ）：针对检查结果提出相应处理措 例，女性２１例，年龄２２～７８岁，平均（３２±３）岁，病 施，对存在的问题及可能发生的偏差进行分析，纠 程为３个月至３年，平均（２．４±１．Ｏ）年。２组患者 正错误，对实施过程中好的措施、方法进行归纳总 性别、年龄、病程差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 结，不断提高护理质量，并进入下一个循环当中。 有可比性。 １．３ 观察指标：①满意度：患者出院时分别应用 １．２方法：对照组患者给予常规性护理，包括心理 《患者满意度调查表》对患者进行满意度调查，问卷 干预、饮食指导、用药指导、并发症护理及健康宣 包括护理人员服务态度（１５分）、护患沟通（２５分）、 教。观察组在对照组基础上进行ＰＤＣＡ循环式护 业务水平（２Ｏ分）、健康教育（２Ｏ分）、满足需求的及 理，具体干预方法如下。（１）计划（Ｐ）：分析影响患 时性（２０分），总分为１００分。②生存质量：患者分 者治疗效果的相关原因，并提出对应护理策略，经 别于入院时及出院时采用慢性肝病问卷（ＣＬＤＱ） 分析可知，如下因素影响对患者治疗效果影响较 进行评价，问卷共包括５个维度（情感功能、乏力、 大：①患者因素：不良的心理因素可影响患者生存 活动及焦虑、腹部症状、全身症状），每个维度分值 质量，经分析可知，慢性乙型肝炎患者大部分对疾 为１～７分，总分值为６～４２分，分值越高患者生存 病缺乏认识，患者由于认为疾病会传染从而导致其 质量越理想。③记录２组患者护患纠纷、护理投 出现焦虑、抑郁的情绪，从而影响其预后。不良的 诉、护理风险事件发生情况。 情绪可导致肝气郁结，不利于患者治疗。②护理人 １．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进 员因素：护理人员由于对患者缺乏个性化评估，导 行分析，计量资料采用 ±Ｓ表示，组间比较采用ｔ 致对患者疾病认识不够深刻，未能为患者采取有效 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用 。检 的干预措施，导致患者对疾病认知较为片面，使得 验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 患者产生治疗误区。③社会因素：社会支持及家属 ２结 果 的理解可增加患者对疾病的治疗的信心，提高患者 ２．１ ２组患者护理满意度对比：观察组患者对护 治疗积极性及依从性，因此有利于患者康复。（２） 理人员服务态度、护患沟通、业务水平、健康教育、 实施（Ｄ）：①全面了解患者病情，定期组织患者及其 满足需求的及时性及总体满意度评分显著高于对 家属开展慢性乙型肝炎讲座，提高患者对疾病知识 照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 的认知水平，提高治疗积极性。针对患者心理状 表１ ２组患者护理满意度对比（ ±ｓ） 分 山西医药杂志２０１５年７月第４４卷第１３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１３ ２．２ ２组患者干预前后生活质量对比：观察组干 组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 分 预后ＣＬＤＱ总评分及各维度评分显著高于对照 表２ ２组患者生存质量分析（ ±ｓ） ２．３ ２组患者护患纠纷、护理投诉、护理风险事件 发生率对比：观察组护患纠纷、护理投诉、护理风险 事件发生率显著高于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），见表３。 表３ ２组患者护患纠纷护理投诉 护理风险事件发生率对比 ３讨 论 慢性乙型肝炎患者由于其肝功能受损，患者容 易出现各种并发症，其生存质量较差 ］。相关研究 指出ｌ＿５］，提高疾病知识可有效提高患者治疗效果， 促进患者预后，提高其生存质量。ＰＤＣＡ管理包括 分析问题原因、制定改进计划、采取措施、分析及处 理问题，在整个过程环节管理中，通过大循环套小 循环，使得护理过程更加规范、合理 ］。ＰＤＣＡ循 环是护理质量管理中的有效防范，在经外周静脉穿 刺的中心静脉置管（ＰＩＣＣ）患者中应用ＰＤＣＡ循环 护理不仅可提升护理人员理论知识及操作技能，同 时能提高患者疾病知识Ｉ７］。对慢性乙型肝炎患者 应用ＰＤＣＡ式护理可全面评估患者病情，并能根据 患者不同阶段制订针对性护理，从而逐步改善患者 生理及心理状况ｌ８］。通过应用ＰＤＣＡ式护理使得 护理人员能及时发现护理工作环节中存在的问题， 并能及时纠正及改进存在的问题，不断完善护理工 作。 本研究结果显示，观察组患者对护理人员服务 态度、护患沟通、业务水平、健康教育、满足需求的 及时性及总体满意度评分显著高于对照组（Ｐ＜ ０．０５），从而提示ＰＤＣＡ循环式护理能更好地改善 患者护理质量，提高患者满意度，结果与李华 ］一 致。分析其可能原因与ＰＤＣＡ循环式护理定期对 科室护理工作进行考核及评价，对护理管理中存在 的问题进行分析及汇总，对频率出现较高的问题及 环节进行推进，从总体到细节、从宏观到微观进行 分析，找出改进措施及解决方法，全面提高护理管 理质量。在护理工作中应用ＰＤＣＡ管理模式可实 现护理质量管理多维度覆盖，可减少护理管理中的 漏洞及盲点，从而提高护理质量及满意度。生存质 量是传统医学模式向生物一心理一社会医学模式 转变过程中而产生的新的健康指标。现代医学模 式要求医护人员在消除患者机体症状的同时，注重 患者心理需求及患者社会角色的恢复。本研究观 察组干预后ＣＬＤＱ总评分及各维度评分显著高于 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），进一步表明ＰＤＣＡ循环式护理 能有效提高慢性乙型肝炎患者护理质量，有利于患 者预后。综上所述，ＰＤＣＡ循环护理能有效降低患 者护患纠纷及投诉事件发生率，促进患者预后，提 高患者满意度及生活质量。 参考文献 Ｅｌｉ翟清华，郑蔚，张利霞，等．ＰＤＣＡ循环式护理干预对慢性乙型 肝炎患者生存质量的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（２０）： ３４２２－３４２４． ［２］申春喜．全程优质护理服务对慢性乙型肝炎患者治疗的影响 ［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１２，３７（３）：３５４—３５６． ［３］蔡淑芬，彭东娟，陈富巧，等．心理失衡护理在慢性乙型肝炎 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