名词解释
1. subjective data:主观资料.通过问诊获得的健康资料
2.objective data;客观资料。经体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料 3.symptom:症状。是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受 4.sign:体征,是通过体格检查所发现的异常征象
第二章问诊(概述)
名词解释
1. chief complaint:主诉。为病人感觉最主要或最明显的症状与体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续时间
2.伴随症状:指与主要症状同时或随后出现的其他症状 简答题
1.主诉书写有哪些注意事项?
答:(1)简明扼要，高度概况(1-2句＜20字)；(2)主要症状体征十持续时间；(3)尽可能用病人自己语言，而不是诊断用语；(4)不同时间出现的几个主要症状，则按其发生的先后顺序排列。
2.现病史包括哪些内容? 答:(1)起病情况与患病时间；（2)病因与诱因；(3)主要症状的特点；(4)伴随症状；(5)病情的发展与演变；(6)诊疗和护理经过
3.“主要症状的特点”重点应询问什么?
答:症状出现的部位、性质、持续时间、发作频率、严重程度、加重或缓解因素等。 4.既往史包括哪些内容?
答:既往健康状况;曾患疾病史(含传染病)；外伤手术史；预防接种史；输血史；过敏史。
第二章问诊(疼痛)
简答题
1.引起胸痛的常见心肺疾病有哪些?描述这些疾病疼痛的临床特点。 常见病因 心绞痛 胸痛特点（部位【放射痛】、性质、程度、持续时间、影响因素） 部位:发作性胸痛，胸骨后/心前区，手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至上腹部、颈、咽或下颌部;性质:压榨性、发闷/紧缩性;持续时间:短，1-5min/15min以内，数天一次/一天数次;影响因素:体力劳动/情绪激动诱发，休息/含服硝酸甘油缓解 部位：同心绞痛；性质：更剧烈，恐惧/濒死感；持续时间：长，多超过30min/达数h；影响因素：诱因不明显，休息/含服硝酸甘油不能缓解 心肌梗死 急性心包炎 心前区持续锐痛;咳嗽/深呼吸/变换体位时加剧 主动脉夹层 突发胸背部撕裂样剧痛，不能耐受；向下放射下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢；伴休克、脏器缺血症状 肺栓塞 胸膜炎 肺癌
突发胸部剧痛/绞痛;常伴呼吸困难、咯血、发绀等 侧胸部:隐痛/钝痛/刺痛;咳嗽/深呼吸时加剧 （肺上沟癌)肩部/腋下痛，向上肢内侧放射;闷痛/剧痛 自发性气胸 突发撕裂样痛，短暂；继之胸闷和呼吸困难 2.急性腹痛的常见病因有哪些?列举5种急腹症腹痛的临床特点。 常见病因 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 胃肠穿孔 肝脾破裂 宫外孕破裂 急性肠梗阻 胆石症 腹痛特点（部位【放射痛】、性质、程度、持续时间、影响因素） 转移性右下腹痛；麦氏点压痛 进油腻食物/饱餐诱发；右上腹持续性疼痛，可放射至右肩/右背部； Murphy征阳性 酗酒/暴饮暴食/胆道疾病史；急性上腹部偏左持续性剧痛，可放射至左肩/背部 溃疡/外伤病史；突发上腹部持续性剧痛，很快扩散至全腹；腹膜刺激征 外伤/肿瘤破裂;突发腹部持续性疼痛;伴失血性休克;腹膜刺激征 停经史；突发下腹部剧烈疼痛;伴阴道不规则流血 脐周/下腹部阵发性绞痛;痛吐胀闭 右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩部;伴高热、黄疸( Charcot三联征)、休克、精神症状( Reynolds五联征) 腰部阵发持续性绞痛、钝痛，可放射至下腹部/腹股沟/内侧;伴尿路刺激征、血尿;肾区叩击痛阳性 泌尿系结石 第二章问诊(水肿)
简答题
1．产生水肿的机制有那些？
答:(1)血管内外液体交换失平衡导致组织液生成大于回流引起水肿
具体原因:①毛细血管滤过压↑，如右心衰竭、静脉回流受阻；②血浆胶体滲透↓，如肝硬化、肾病、消耗性疾病；③毛细血管通透性↑，如感染、烧伤、冻伤、昆虫伤；④淋巴回流受阻，如丝虫病、恶性肿瘤
(2)机体内外液体交换失平衡导致钠水潴留引起水肿。
具体原因:①肾小球滤过率(GFR)↓，如急慢性肾炎、心衰；②肾小管重吸收，如疾病引起醛固酮↑、抗利尿激素↑
2．试述全身性水肿的病因与临床表现。 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 病因 右心衰竭 各型肾炎和肾病 肝硬化失代偿期 临床表现 ①首先出现于身体下垂部位；②活动后明显，休息后减轻/消失:③对称性、凹陷性 ①疾病早期晨起眼睑与颜面水肿;②严重可全身水肿 ① 腹水最主要;②头面部及上肢常无水肿 营养不良性水肿 慢性消耗性疾病、长期①水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现；②营养缺乏、蛋白质丢失水肿多从组织疏松处开始，低垂部位显著 性胃肠病、重度烧伤等 3.如何鉴别心源性水肿和肾源性水肿? 鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症 心源性水肿 足/低垂部位开始→向上延及全身 较缓慢 较坚实，移动性较小 心脏增大、颈静脉怒张、肝大、静脉压升高 肾源性水肿 眼睑、颜面开始→延及全身 常迅速 软而移动性大 高血压、尿常规改变、肾功能损害 4．如何判断水肿的程度?
答:(1)轻度:水肿仅见于眼睑、踝部、胫前，指压后凹痕较浅、平复较快( (2)中度:全身水肿，指压后凹痕明显、平复缓使 (3)重度:全身严重水肿，低垂部位皮肤绷紧发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔积液。 案例题
患者，男性，45岁。半个月前晨起时出现眼睑与颜面水肿，近日水肿发展至全身，皮肤紧张发亮，出现水疱，伴尿量减少，500-600ml/天。问题:①患者水肿的原因是什么?②判断患者水脚的程度?③患者的主要护理诊断是什么? 答:(1)水肿病因:肾源性水肿(或答肾炎或肾病) (2)水肿程度:重度水肿
(3)护理诊断:①体液过多:与肾脏疾病所致水钠清留有关 (或答②皮肤完整性受损:与严重水肿所致皮肤水疱形成有关)
第二章问诊(呼吸困难)
名词解释
1.三凹征:严重吸气性呼吸困难，因呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷，称为三凹征。
2.劳力性呼吸困难:呼吸困难于活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,称为劳力性呼吸困难 3.夜间阵发性呼吸困难:患者夜间睡眠中突感胸闷气促而憋醒,被迫坐起,惊恐不安,用力呼吸，经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失,称为夜间阵发性呼吸困难。是左心衰竭所致呼吸困难中最具特异性的。 简答题
1．试述肺源性呼吸困难类型、病因、机制和特点。 类型 病因 机制 特点 吸气费力,严重者出现“三凹征”,可伴干咳或高调吸气性喘鸣 呼气费力,呼气时间延长,常伴哮鸣音 吸、呼气均费力,呼吸浅快,常伴呼吸音减弱或消失 呼气性 喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、大支气管狭窄水肿、异物、肿瘤（气管异或梗阻 物最常见） 吸气性 支气管哮喘、慢支（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿 混合性 重症肺炎/肺结核、大面积肺栓塞、大量胸腔积液/气胸 肺泡弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄 肺部广泛病变或胸腔病变，使呼吸面积减少，影响换气功能 2．判断呼吸困难严重程度的主要依据是什么?简述不同程度呼吸困难患者的临床表现特点。 答:判断依据:临床上常以完成日常生活活动情况评定呼吸困难的严重程度。
(1)轻度:可在平地行走,登高及上楼时气急,中度或重度体力活动后出现呼吸困难;
(2)中度:平地慢步行走中途需休息,轻体力活动时出现呼吸困难,完成日常生活活动需他人帮助;
(3)重度:洗脸、穿衣,甚至休息时也感到呼吸困难,日常生活活动完全依赖他人帮助。 案例题(
患者,男性,70岁。既往有COPD10余年,5天前受凉后出现咳嗽咳痰,为黄色黏痰,3天前自觉气短、呼吸费力,平地缓慢，行走即感到喘息,生活尚能自理。问题:①患者呼吸困难的原因是什么?②判断患者呼吸困难的严重程度?③患者的主要护理诊断是什么? 答:(1)呼吸困难原因:呼吸系统疾病(或答肺源性呼吸困难)
(2)呼吸困难程度:中度呼吸困难
(3)主要护理诊断:①低效性呼吸型态：与COPD呼吸道梗阻有关
(或答②气体交换障碍：与肺部感染引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关
问诊（咳嗽咳痰咯血）
名词解释
1.咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血
2.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。 简答题
1.试述痰液性状与疾病关系（列举5种） 黄脓痰→化脓性感染（肺脓肿、支扩）；铁锈色痰→肺炎球菌肺炎；红棕色胶冻样痰→克雷白杆菌肺炎；草绿色痰→铜绿假单胞菌感染；粉红色泡沫痰→急性左心衰（肺水肿）；痰液带恶臭→厌氧菌感染
2.咳嗽咳痰的主要护理诊断是什么
清理呼吸道无效:与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关；与胸、腹部手术后引起的无效咳嗽有关
3.何谓小量、中等量和大量咯血
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml
大量咯血：每日咯血量达500ml以上，或一次咯血100ml以上 4.大咯血过程中可发生哪些并发症 窒息（大咯血致死的主要原因）；肺不张；肺部继发感染；失血性休克 案例题
患者，男性，30岁。8年前出现咳嗽，咳大量脓痰，偶尔出现咯血。今晨突然出现剧烈咳嗽，继而咯血500ml左右，伴胸闷不适，呼吸急促。问题①患者咯血量判断。②患者目前最需要警惕什么并发症?③患者的主要护理诊断是什么?
①咯血量判断：大量咯血；②警惕并发症：窒息；③主要护理诊断：潜在并发症：窒息
问诊（黄疸）
名词解释
1.jaundice：黄疸。是由于血清中胆红素浓度升高（＞34.2umol/L），致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
2.隐性黄疸：当血清总胆红素浓度升高至17.1-34.2umol/L时，虽高于正常，但临床不易察觉，称隐性黄疸 简答题
1.如何判断有无黄疸及其严重程度？
判断黄疸：血清总胆红素浓度在17.1-34.2umol/L→隐性黄疸；＞34.2umo/L→黄疸 判断黄疸严重程度：34.2-171umol/L→轻度黄疸；171-342umol/L→中度黄疸；＞342umol/L→高度黄疸
2.比较溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性黄疸临床表现、实验室检查的异同
鉴别要点 临床表现 皮肤 溶血性 浅柠檬色，无皮肤瘙痒 肝细胞性 浅黄~深黄色，可伴皮胆汁淤积性 暗黄色~黄绿色，伴有皮肤瘙痒 肤瘙痒 实验室检查 尿液 粪便 其他 血UCB 血CB 尿胆原 不变，急性溶血呈酱油色 加深 ↑↑↑ N/↑ （++） 加深 加深 不变或变浅 变浅，完全阻塞呈白陶土色 胆道梗阻表现 N/↑ ↑↑↑ （—） （++） ↑↑ ↑↑ （+） （+） 急慢性溶血表现 肝病表现 尿胆红素 （—） 案例题
患者，女性，40岁。2个月前开始自感乏力，食欲减退，厌油腻食物，1周前家人发现其眼白发黄，近日患者黄染加重，伴恶心，无呕吐，偶有右上腹隐痛。问题:①患者皮肤黏膜黄染的可能原因是什么?②明确诊断还需收集哪些资料?③患者的主要护理诊断是什么? ①黄染原因：黄疸（或答胆汁淤积性黄疸）
②收集资料：血常规（有无溶血）肝功能（转氨酶、胆红素？）腹部B超（肝胆胰腺） ③主要护理诊断：体像紊乱 与黄疸所致皮肤、黏膜和巩膜发黄有关
问诊（意识障碍）
名词解释
1.昏睡：病人处于熟睡状态，一般的外界刺激不宜唤醒，须经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激方能被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
2.coma：昏迷。最严重的意识障碍，表现为意识大部/完全丧失，不能唤醒，无自主运动。 3.delirium：谵妄。是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，表现为为意识模糊、定向障碍、感觉错乱（错觉幻觉）、言语杂乱、躁动不安，常见于急性感染高热期、急性酒精中毒、某些药物中毒（颠茄类）等 简答题
1. 比较不同程度昏迷临床表现的异同
程意识 度 轻大部分度 丧失 中大部分度 丧失 深完全丧度 失 自主运动 各种刺激 无 无 全身肌肉松弛 声光刺激无反应，疼痛刺激有防御反应 强烈疼痛刺激有防御反应 全无反应 浅深反射 存在 迟钝/减弱 均消失 生命体征 稳定 尚稳定 不稳定，排尿排便失禁 案例题
1. 患者，男性，72岁。3小时前搬东西时突然感到右侧肢体无力，继而出现意识不清，呼
之不应。PE：T36.4℃，P85次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，疼痛刺激左侧肢体有逃避反应，右侧肢体无反应，右侧Babinski征阳性，左侧未引出。问题①判断患者意识障碍的程度②患者的主要护理诊断是什么 ①意识障碍程度：浅昏迷
②主要护理诊断：急性意识障碍 与脑血管疾病有关
体格检查（概述）
简答题
1、 触诊方法有哪些?分别适用于什么情况?
答: (1)浅部触诊法:适用于体表浅在病变的检查;
(2)深部触诊法:适用于腹部检查。又分为:①深部滑行触诊法:适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查;②双手触诊法:适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查;③深压触诊法:适用于腹腔压痛点检查和深部病变定位。
2、 正常肺部叩诊为清音，若肺部叩诊出现了清音以外的其他叩诊音，其可能原因有哪些? 答: (1)鼓音→气胸; (2)过清音一肺气肿; (3)浊音→肺炎; (4)实音→肺实变、胸腔积液。 3、 列举5种常见异常气味及其相应的临床意义。
答: (1)呼气味:①酒味→饮酒后/酒精中毒;②大蒜味→有机磷农药中毒; ③烂苹果味一糖尿病酮症酸中毒;④腥臭味-肝性昏迷; ⑤氨味→ 尿毒症;
(2)呕吐物:①酸臭味→幽门梗阻;②粪便味→肠梗阻;(3)痰液味:①血腥味→咯血;②恶臭味→厌氧菌感染。
体格检查（一般检查1）
名词解释
1.贫血面容:面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。 2.肝病面容:面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者 3.肾病面容:面色苍白，眼睑及颜面水肿。见于慢性肾脏病患者。
4.二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。 5.甲亢面容:表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症患者。
6.自主体位:身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症、疾病早期。
7.被动体位:不能自己调整或变换身体的位置。见于瘫痪、极度衰弱、意识丧失的患者。 简答题
1.何谓强迫体位？列举5种强迫体位的意义。
强迫体位：为减轻疾病的痛苦而被迫采取某种体位。
临床意义：1强迫仰卧位—急性腹膜炎；2强迫侧卧位—胸膜疾病；3强迫蹲位—发绀型先天性心脏病；4强迫坐位—严重心肺功能不全；5强迫停立位—心绞痛
体格检查（一般检查2）
名词解释
1.Virchow淋巴结：胃癌、食管癌多向左锁骨上淋巴结转移，引起局部淋巴结肿大，称为Virchow淋巴结。 简答题
1.比较瘀点、紫癜、瘀斑和血肿临床表现的异同
瘀点:直径＜2mm；紫癜：直径3-5mm；瘀斑:直径＞5mm；血肿:片状出血伴皮肤显著隆起 2.何谓蜘蛛痣与肝掌？其临床意义是什么
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在上腔静脉分布的区域
肝掌：患者手掌大、小鱼际处皮肤发红，加压后褪色 临床意义：见于慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）
体格检查（头部检查）
名词解释
1.Koplik斑:麻疹粘膜斑。为麻疹早期体征,在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点，周围有红晕。
2.鹅口疮:口腔粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物，为白色念珠菌感染所致。多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者。 简答题
1、瞳孔大小改变有什么临床意义?
答: (1)瞳孔缩小:瞳孔直径<2mm,见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、以及毛果芸香碱、吗啡和氯丙嗪等药物反应;
(2)瞳孔扩大:瞳孔直径> 5mm,见于外伤、颈交感N受刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应;
(3)瞳孔大小不等:见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变。
体格检查（颈部检查）
案例题
1、患者，女性，21岁。颈部肿大20天，伴食多消瘦，临床诊断为“甲状腺功能亢进”。问题:①患者进行颈部检查时，可能会有哪些异常体征?②触诊甲状腺时，为什么要让患者配合做吞咽动作?③患者可能的护理诊断有哪些?
答: (1)颈部检查异常体征:①视诊:颈部增粗;②触诊:甲状腺肿大，可触及震颤;③听诊:甲状腺闻及血管杂音。
(2)做吞咽动作时，甲状腺可随吞咽而上下移动，借此与颈前其他包块鉴别。
(3)护理诊断:营养失调:低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。
体格检查（肺部检查1）
名词解释
1.扁平胸:胸廓呈扁平状,前后径不及左右径的一半。常见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病病人。
2.桶状胸:胸廓前后径增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状;两侧肋骨平举，肋间隙增宽饱满。常见于慢性阻塞性肺疾病病人，也可发生于老年或矮胖体型者。 3.佝偻病胸:佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。包括鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠和肋膈沟。 4.Kussmaul呼吸:又称酸中毒大呼吸或库氏呼吸,表现为呼吸深大而节律规整。是由于严重代谢性酸中毒时，酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致。主要见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症代谢性酸中毒。
5.潮式呼吸:又称陈-施呼吸,表现为呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，一般为数秒，如此周而复始。多见于中枢神经系统疾病和某些中毒。 6.间停呼吸:又称比奥呼吸,表现为一段规律呼吸后，突然出现时间长短不一的呼吸暂停，然后又开始规律呼吸，如此周而复始。呼吸中枢抑制更为严重，常发生在临终前。
体格检查（肺部检查2）
名词解释
1、管样呼吸音:又称异常支气管呼吸音，是在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。常发生在肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张。 2、湿啰音:由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物(渗出液、痰液等)时形成水泡破裂所
产生的声音,又称水泡音。 3、干啰音:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流产生的声音。 简答题
1、三种正常呼吸音听诊特点与分部有哪些不同？ 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 吸气与呼气大致相等 胸骨角两侧，肩胛间区T3-4水平，肺尖 肺泡呼吸音 吸气长强高 大部分肺野 听诊特点 呼气长强高 听诊部位 喉部、胸骨上窝、背部C6-7、T1-2附近 2、阐述COPD病人的胸部异常体征。
答: (1)视诊:桶状胸，双侧呼吸运动减弱;
(2)触诊:气管居中，双侧胸廓扩张度减弱，语音震颤减弱; (3)叩诊:过清音，肺下界下移;
(4)听诊:两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，合并感染时双肺底可闻及湿啰音。 案例题
患者，男性，23岁。3天前因受凉突发寒哉、高热，伴全身乏カ、食欲不振，今晨起咯出鉄綉色痰液，伴气急和右侧胸痛。问题:①患者最有可能患什幺疾病?②患者胸部检查可能有哪些体征?③患者可能的护理珍断有哪些?
答: (1)可能疾病:肺炎球菌肺炎(或大叶性肺炎) (2)胸部体征:①视诊:胸廓対称，右侧呼吸运动減弱;
②触诊:气管居中,右侧胸廓扩张度減弱，右侧语音震顫増强; ③叩诊:右侧浊音或实音;
④听诊:右侧闻及管状呼吸音和湿啰音。
(3)护理诊断:①体温过高与肺部感染有关。
②清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关。
体格检查（心脏检查1）
名词解释
1.震颤：又称为猫喘，是触诊心脏时手掌或手指指腹感觉到的一种细微震动感。
2.靴型心：左心室增大时，心界向左下扩大，心腰部凹陷加深，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病。
3.梨形心:左心房及肺动脉段扩大时,心腰部饱满/膨出,心浊音界呈梨形。常见于二尖瓣狭窄。 简答题
1.请举例说明心脏疾病、呼吸系统疾病和腹部疾病与心尖搏动移位的关系
（1）心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位 （2）胸部疾病：凡能使纵膈移位的胸部疾病均可使心尖搏动移位
（3）腹部疾病：凡能增加腹压而影响横隔位置的疾病均可影响心尖搏动 2.试述心前区震颤的临床意义
震颤是器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄或某些先天性心脏病。
体格检查（心脏检查2）
名词解释
1.窦性心律不齐：部分青年和儿童的心律可受呼吸影响而稍不规整，表现为吸气时增快、呼
气时减慢，一般无临床意义 2.期前收缩：异位起搏点发出过早冲动引起心脏提前搏动。听诊时可闻及在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 简答题
1.试述期前收缩和心房颤动病人心脏听诊特点
（1）期前收缩听诊特点：①规则的节律中心音提前出现，其后有一较长间歇 ②提前出现的心跳S1增强，S2减弱 ③长间歇后出现的第一个心跳，S1减弱
（2）心房颤动听诊特点：①心律绝对不规则 ②第一心音强弱不等 ③脉率少于心率（脉搏短绌）
2.心脏杂音产生的机制有哪些？
（1）血流加速（2）瓣膜口狭窄（3）瓣膜关闭不全（4）异常血流通道（5）血管管径异常（6）心腔内漂浮物
3. 阐述功能性与器质性收缩期杂音的鉴别点 生理性杂音 病理性杂音 部位 肺A瓣区，心尖部 各瓣膜区 性质 柔和，吹风样，短促 粗糙，持续较长 强度 ≤2/6级，无震颤 ≥3/6级，可有震颤 传导 局限 较远而广
案例题
患者，女性，47岁。原有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，近3天因过度劳累和受凉而出现咳嗽咳痰、胸闷心悸入院。PE: T39.5℃，P 86 次/分，R 24次/分，BP 140/90mmHg，心率118次/分分，心律不规则，S1 强弱不等。问题:①患者体检结果提示有什么异常?②简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心脏体征?③患者昨晚睡眠中出现憋醒，需坐起休息才能缓解。患者出现了什么症状?出现上述症状的可能原因是什么?
答:(1) 体检异常: ①T 39.5℃， 提示发热 ②R 24次/分，提示呼吸过速 ③BP 140/90mmHg,提示血压偏高 ④心律不规则，SI 强弱不等，心率118 次/分，P 86次/分，提示心房颤动
(2) 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心脏体征: ①视诊: 二尖瓣面容，心尖搏动正常或左移 ; ②触诊: 心尖搏动正常或左移，心尖部触及舒张期震颤 ; ③叩诊: 梨形心 ； ④听诊:心尖部S1亢进，闻及局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。 (3) 出现了夜间阵发性呼吸困难 。可能原因为肺循环淤血 。
体格检查（腹部检查1）
名词解释
1.水冲脉：脉博骤起骤落，急促而有力，如潮水冲涌。为脉压增大表现，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
2.交替脉: 节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一。
3.奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液、缩窄性心包炎等,是心包压塞的重要体征之一。 简答题
1.发现腹壁静脉曲张考虑考虑哪些疾病？如何鉴别？
(1) 门静脉高压:曲张静脉以脐为中心向四周放射,血流方向同正常(水母头状) (2) 上腔静脉阻塞:曲张静脉分布于上腹壁和胸壁，血流方向向下
(3)下腔静脉阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧、臀部和股外侧，血流方向向上
体格检查（腹部检查2）
名词解释
1.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体（腹水）＞1000ml。
2.压痛：由浅入深触诊引起的疼痛。压痛部位常为病变所在部位。
3.反跳痛: 检查到压痛时，手指在原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛提示炎症已累及壁层腹膜。
4.腹膜刺激征:腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛称腹膜刺激征，也称腹膜炎三联征。 简答题
1.服用泻药后、便秘、肠梗阻病人的肠鸣音会有哪些不同表现？如何判定？
(1)服用泻药后——肠鸣音活跃。判断标准:肠鸣音>10次/min,但音调并不特别高亢 (2)便秘——肠鸣音减弱。判断标准:肠鸣音明显少于正常，3~5min以上才听到1次 (3)机械性肠梗阻——肠鸣音亢进。判断标准:肠鸣音次数增多且响亮高亢，甚至呈金属音调 (4) 麻痹性肠梗阻——肠鸣音消失。判断标准:持续听诊3~5min未听到肠鸣音，用手叩拍或搔弹腹部仍不能诱发肠鸣音
2.试述胆囊点和麦氏点压痛的部位和临床意义 部位 临床意义 胆囊病变 阑尾病变 胆囊点压痛 右锁骨中线与肋缘交界处 麦氏点压痛 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 3.肝硬化大量腹水病人腹部检查时会有哪些异常体征？
(1)视诊:肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。蛙状腹,腹式呼吸减弱，腹壁静脉水母头状曲张
(2)听诊:脐周/剑突下闻及静脉性杂音 (3)叩诊:肝浊音界缩小，移动性浊音(+)
(4)触诊:腹壁紧张度增加，肝脏缩小、质地变硬、表面不光滑，脾脏轻中度肿大
体格检查（神经系统检查）
名词解释
1.Babinski征:巴彬斯基征。检查方法是用棉签杆沿足底外侧，由足跟向前划至小趾根部足掌时再转向母趾侧。正常反应为足趾向跖面屈曲。阳性反应为拇指背伸，其他四趾呈扇形展开。
2.脑膜刺激征:为脑膜受刺激的表现,表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。 简答题
1.如何确定病人有无瘫痪？肌力程度如何判断？ (1)判断瘫痪:肌力减退或消失。
(2)肌力程度: 0级——完全瘫痪，测不到肌肉收缩;1级——仅见肌肉轻微收缩，无肢体活动;2级——肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面; 3级——肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力; 4级——能作拮抗阻力动作，但肌力有不同程度减弱;5级——正常肌力。 2.浅反射和深反射各包括哪些检查项目?正常反应是怎样的?
(1) 浅反射: ①角膜反射——被刺激侧迅速闭眼(直接角膜反射);刺激——一侧角膜，对侧
也出现眼睑闭合反应(间接角膜反射);②腹壁反射——局部腹肌收缩;③提睾反射——同侧提睾肌收缩，睾丸上提;④跖反射——足趾向跖面屈曲。
(2) 深反射: ①肱二头肌反射——前臂屈曲;②肱三头肌反射——前臂伸展;③桡骨骨膜反射——前臂旋前屈肘;④膝腱反射——小腿伸展; ⑤跟腱反射——足向跖面屈曲 3.神经系统检查中与椎体束受损有关的异常体征有哪些？ 浅反射减弱/消失、深反射亢进（包括阵挛）、病理反射（+）
第五章实验室检查(概述)
名词解释
1. 实验室检查:是综合运用实验室的各种方法和技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物等标本进行检查,获得反映病原学、病理学或脏器功能状态等资料,在协助疾病诊断、推测疾病预后、制定治疗和护理措施、观察病情与疗效等方面具有重要的作用。
2. 空腹采血:一般指空腹8~12小时后采血,以避免进食引起的血液某些化学成分改变对实验结果的影响,用于大部分血液生化的检查。 简答题
1.如何留取尿液常规检查的标本。
(1)尿液常规检查一般留取晨尿或随机尿 (2)标本留取于清洁、干燥的容器内送检 (3)标本留取后应立即送检,以免因光照、细菌生长等造成化学物质或有形成分的改变和破坏 (4)若不能及时检查,可将尿液置于4℃冷藏保存6-8小时或加入适当防腐剂 (5)女性病人尿液标本需防止混入阴道分泌物或经血 2.如何留取粪便常规检查的标本
(1)使用一次性无吸水性、无渗漏、有盖的洁净容器
(2)留取新鲜标本,挑取含有异常成分的粪便,如黏液或脓血成分,外观无异常的粪便应从粪便表面、深处及粪端多处取材,采集量至少相当于拇指大小
(3)粪便标本不得混有尿液、消毒剂及污水,以免有形成分被破坏或污染腐生性原虫等 (4)不应超过1小时送检(3);
(5)无粪便排出而又必须检查时,可经直肠指诊或采便管采集标本,灌肠的粪便不宜做检查标本
第五章实验室检查(三大常规)
名词解释
1.anemia:贫血,指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白及血细胞比容低于参考区间下限.
2.肉眼血尿:每升尿中含血量超过1m,即可出现淡红色,称为肉眼血尿。
3.镜下血尿:尿液外观变化不明显,但离心沉淀后,镜检RBC>3个/HP(每高倍视野RBC>3个) 4.cast:管型。是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱体。管型常提示肾实质有病变
5.粪便隐血试验:消化道少量出血,红细胞被消化破坏,粪便外观无异常改变,肉眼和显微镜均不能证实的出血,可用化学或免疫学方法检查证实。 简答题
1.中性粒细胞病理性增多和减少的原因有哪些?
答:(1)中性粒细胞病理性增多的原因:①急性感染;②广泛组织损伤坏死;③急性溶血(或答大量血细胞破坏);④急性失血(或答急性大出血);⑤急性中毒;⑥恶性肿瘤;⑦白血病和骨髓
增殖性疾病
(2) 中性粒细胞减少的原因:①某些感染,如病毒感染、某些G-杆菌感染;②血液系统疾病,如再障、非白血性白血病、粒细胞减少/缺乏症;③理化因素损伤,如放射线、化学物质(苯、铅、汞)、药物(抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗甲状腺药、氯霉素);④脾功能亢进;⑤自身免疫性疾病,如SLE。
2.简述血小板减少的临床意义。
答:(1)血小板生成障碍:如急性白细胞、再障、放射性损伤等(2)血小板破坏/消耗增多:如ITP、DIC、SLE等(3)血小板分布异常:如脾肿大、输入大量库存血等 3. 试述粪便颜色与性状异常及其临床意义。
答:(1)稀糊状/水样便→各种感染性/非感染性腹泻(急性胃肠炎、泻药、甲亢);(2)米泔样便→霍乱、副霍乱;(3)粘液脓血便→痢疾、溃结、大肠癌;(4)黑便及柏油样便→上消化道出血(50ml以上即可出现):(5)鲜血便→下消化道岀血:(6)白陶土样便→胆汁淤积性黄疸,钡餐造影后:(7)细条状便→直肠癌
4.粪便隐血试验阳性有什么临床意义?
答:(1)诊断有无消化道出血:如溃疡、肿瘤、溃结、钩虫病等
(2)鉴别消化道出血的性质:持续阳性→消化道恶性肿瘤(1);间断阳性→消化性溃疡(1)
第五章实验室检查(血生化)
名词解释
1.Ccr:内生肌酐清除率。肾单位时间(min)内把若干毫升(ml)血液中的内生肌酐全部清除出去。
2.低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L,称为低蛋白血症。 简答题
1.试述低蛋白血症的临床意义。
(1)摄入不足/消化吸收不良:营养不良,胃肠道病变;(2)合成减少:慢性肝损伤(亚急性慢性肝炎、肝硬化、肝癌等);(3)丢失过多:肾病综合征、严重烧伤、急性大失血;(4)消耗增加:恶性肿瘤、重症结核、甲亢 案例题
1.患者,男性,42岁。1月前曾受凉出现发热、咳嗽、咽痛,2周前出现颜面及双下肢水肿,伴有腰痛、乏力,近1周来尿液中泡沫增加,遂就诊。血生化检查:TP37.4g/L,ALB15.3gL,GLB22.1g/L,A/G0.69,TG4.89 mmo/L,TC15.05 mmol/L,LDL-C9.33 mmol/L,HDL-C0.82 mmol/L,Cr122umol/L,BUN9.87 mmol/L,UA225umoL。问题:①患者血生化检查结果有何异常?②你认为患者最可能的疾病是什么?
(1) 异常:TP37.4g/L↓,ALB15.3g/L↓,A/G0.69↓,TG4.89mmoL↑,TC15.05 mmol/L↑,LDL-C9.33mmol/L↑,HDL-C0.82mmol/L,BUN9.87mmol/L↑(或答:低蛋白血症、血脂水平升高) (2)可能疾病:肾病综合征,（判断依据:大量蛋白尿、低蛋自血症、高度水肿、高脂血症） 2.患者,男性,55岁。黄疸进行性加重1个月。腹部B超提示为“胰头癌”。问题:①患者最有可能是什么类型的黄疸?②该患者皮肤、尿液、粪便颜色如何?③患者血生化检查可能的异常结果?
答:(1)黄疸类型:胆汁淤积性黄疸
(2)临床表现:皮肤暗黄色~黄绿色,尿液颜色加深,粪便颜色变浅,完全阻塞呈白陶土色。 (3)血生化异常:总胆红素↑,以结合胆红素为主,ALP↑,GGT↑
第六章 心电图检查（心电基础）
名词解释
1.导联轴：每个导联的正负极间做一个假想的连线，就形成了该导联的导联轴。 简答题
1.心脏的特殊传导系统由什么构成？
心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希式束、左右束支、浦肯野纤维网。 2.描述常规12导联及其正负极的连接方式 导联 正极 I II III 负极 导联 V1 V2 V3 正极 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4连线中点 左锁骨中线与第5肋间相交处 左腋前线与V4同一水平线 左腋中线与V4同一水平 负极 中心电端（R+L+F） 中心电端（R+L+F） 中心电端（R+L+F） 中心电端（R+L+F） 中心电端（R+L+F） 中心电端（R+L+F） 左上肢（L) 右上肢（R) 左下肢（F） 右上肢（R） 左下肢（F) 左上肢（L) aVR 右上肢（R） 中心电端（L+F) V4 aVL 左上肢（L） 中心电端（R+F） V5 aVF 左下肢（F） 中心电端（R+F） V6 3.试述心电图检查的临床应用
（1）明确诊断：心律失常和心肌梗死
（2）协助诊断：房室肥大、心肌缺血、心肌损伤、药物作用、电解质紊乱 （3）无诊断价值：瓣膜活动、心音变化、新功能状态 （4）心电监护
第六章心电图基础（正常心电图）
名词解释
1.心电轴：一般指的是平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，代表整个心室在除极过程这一总时间内的平均向量的方向与大小。 简答题
1.正常心电图由哪些波段组成？各反映心脏电活动的哪个部分？ P波——心房除极波
QRS波——心室除极波的总称 T波——心室复极波
ST段（QRS波群终点（J点）到T波起点）——相当于平台期
PR间期（P波起点到QRS波群起点）——自心房开始除极至心室开始除极的时间 QT间期（QRS波群起点到T波终点）——心室开始除极至心室复极完毕的时间 2.简述心电轴的目测法
根据I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴是否偏移 （1）I、导联主波均向上→心电轴不偏 （2）I向上，III向下→心电轴左偏 （3）I向下，III向上→心电轴右偏 （4）I向下，III向下→不确定心电轴
3.心电图II导联连续5个R-R间距分别为0.72、0.76、0.80、0.82、0.90秒，请计算该
心电图的心率为多少？
平均RR间距=（0.72+0.76+0.80+0.82+0.90）/5=0.80s 平均心室率=60/0.80=75次/分
第六章心电图基础（异常心电图1）
名词解释
1.二尖瓣型P波：左心房肥大时，心电图表现为肢体导联P波增宽，，时间>=0.12s，常呈双峰型，两峰间距>=0.04s
2.肺型P波：右心肥大时，心电图表现为肢体导联P波高尖，振幅>=0.25mV，胸导联P波时间正常。常见于肺源性心脏病，故称肺型P波。 3.异常Q波:Q波时间≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4，称为异常Q波。常见于心肌梗死。 简答题
1.试述心肌梗死的定位诊断
判断心肌梗死部位的主要依据是心电图坏死型图形(异常Q波或QS波)出现的导联 V1、V2、V3→前间壁心梗 V3、V4 (V5)→前壁心梗 V1~V5→广泛前壁心梗
V5、V6 (前侧壁)，II、aVL (高侧壁)→侧壁心梗 II、III、aVF→下壁心梗
第六章心电图基础（异常心电图2）
简答题
1.简述窦性心律的心电图特征。
(1)P波方向I、II、aVF、V4~6直立，aVR倒置 (2)P波频率60~100次/分
(3)最长PP间距一最短PP间距<0.12s (4)PR间期0.12~0.20s (5)室上性QRS波
2.试述室性期前收缩的心电图特征
(1)提前出现的QRS波群其前无相关P波
(2)提前出现的QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s (3)T波方向与QRS波群主波方向相反 (4)完全性代偿间歇
3.试述室性心动过速的心电图特征 (1)连续3个/3个以上的室早
(2)心室率140~ 200次/分，节律可稍不规则 (3)QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s(1')
(4)继发性ST-T改变(T波与QRS波群主波方向相反) (5)房室分离、心室夺获或室性融合波 4.试述心房颤动的心电图特征
(1)P波消失，代之以大小、形态、间距均不等的颤动波(f波)，频率350~600次/分 (2)心室律绝对不规则 (3)QRS波群形态时限正常
5.试述房室传导阻滞的心电图特征
(1)一度AVB:①PR间期延长>0.20s，②每个P波后都有QRS波群(无QRS波群脱落)
(2)二度I型AVB:P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后PR间期又趋缩短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏，如此周而复始出现(文氏现象) (3)二度II型AVB:①PR间期恒定(正常/延长)，②部分P波后有QRS波群脱漏
(4)三度AVB:①P波与QRS波群无关，PP间距相等，RR间距相等，PR间期不固定(房室分离);②心房率大于心室率(P波频率>QRS波群频率);③QRS波群形态正常/宽大畸形(交界性/室性逸搏心律)
6.简述临床上具有潜在危险的室性期前收缩的表现形式
频发、多源、成对、联律、RonT常为发生室速、室颤的先兆，比简单室早更具严重性。
第七章影像学检查
简答题
1.放射学检查的常规准备与处理有哪些？
(1)检查前向病人说明检查目的、方法和注意事项，消除其紧张或恐惧心理
(2)检查时尽量除去检查部位的厚层衣物以及影响X线穿透的物品(金属饰物、膏药、敷料等)。 案例题
1.患者，男性，50岁。无明显诱因出现右侧肢体瘫痪、意识障碍1小时来诊。体格检查:右侧肢体肌力0级，病理征(+)。问题:①为明确诊断，该患者适宜做什么放射学检查?②如患者拟行颅脑MRI检查，应做好哪些检查前准备? (1)放射学检查:头颅CT、头颅MRI检查 (2) 颅脑MRI检查前准备:
①体内有金属物植入的病人不能进行检查(心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、骨折钢板、动脉瘤术后的金属夹等)
②检查前换上纯棉衣物，避免衣服金属扣环、皮带、拉链、项链等干扰磁场 ③头颈部MRI检查前1天洗头，勿搽头油、摩丝等护发品，勿化妆
第八章护理诊断步骤与思维方法
名词解释
1.nursing diagnosis:护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。
2.首优诊断:是指那些与呼吸、循环问题或生命体征异常有关的,需要立即采取措施,否则将直接威助病人生命的护理诊断 简答题
1.阐述护理诊断的基本步骤。
答:(1)收集资料:(2)整理资料;(3)分析资料:(4)确立与修订护理诊断:(5)护理诊断的排序
第九章护理病历书写
简答题
1. 试述护理病历书写的基本要求。 答:(1)内容真实、客观;(2)描述准确、精炼;(3)记录及时、规范:(4)项目完整:(5)字迹清晰、工整;(6)责任与权限
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