试述完善以社区为中心的老年人医疗保障体系的方法与途径任建宏（兰州商学院，甘肃兰州７３００２０）摘要：医疗保险是社会保障制度中最基本的形式之一，是关于人病有所依的问题。２１世纪随着人口老龄化问题和高福利国家带来医疗费用高支出问题，使许多国家医疗保险不堪重负，都在积极进行着医疗保障制度的探索和改革。本论述提出应发展以社区为中心的老年人医疗保障体系，将居民、特别是老年人的基本医疗服务需求转向社区，减少医疗保险基金的支出，使宝贵的医疗保险基金得到有效的利用。关键词：社区老年人医疗保险医疗保障体系人口老龄化是２１世纪人类发展的显著特征之一，是社会文明进步的一个重要标志。但与此同时，人口老龄化也对经济和社会的发展提出了严峻的挑战。社会保险的对象是社会成员中最活跃、最富创造力的群体一劳动者，以及围绕劳动者所形成的资金运作。所以，社会保险是关于人和资金的一项社会系统工程。中国目前正在实施的城镇职工医疗保险制度改革是构筑我国社会保障体系的一个基本组成部分，其顺利平稳的运行和制度的可持续发展，对保障人民群众健康，维护社会的稳定起着极其重要的作用。发展以社区为中心的老年人医疗保障体系。社区卫生机构分布在居民的居住地，就诊方便，还可进行人户服务、定期健康检查和预防保健，这些功能特别适用于老年人的就医需求。所以政府可通过医疗保险费用补偿的激励机制，将居民特别是老年人的基本医疗服务需求转向社区，减少医疗保险基金的支出，使宝贵的医疗保险基金得到更有效的利用。１我国基本医疗保险的特点基本医疗保险基金的收支实行社会统筹和个人账户相结合的“Ｔ”型结构。一方面，在一定区域内的人群中“横向”筹集医疗保险基金，费用共济，风险分担；另一方面，保险费中的一部分资金进入个人账户进行“纵向”积累，以劳动者年轻力壮时积累的资金弥补年老体弱时的费用缺口，自我缓解后顾之忧。基本医疗保险一万 方数据是通过建立用人单位、职工个人共同缴费的机制和社会化管理的医疗保险基金，实现了稳定的资金来源。二是形成了不同单位、不同年龄人群和健康人群与患者之间分摊医疗费用的双方分担机制和合理结算医疗服务费用的控制机制，抑制了医疗费用的过快增长。这种把社会共济保障与个人自我保障综合起来的筹资模式，既体现了社会公平的原则，又考虑到权利与义务对等的因素。２我国传统医疗保障体系的缺陷２．１不同单位参保率差别较大，发展极不平衡目前参保的人员构成有１０．１２％为行政事业单位，其他为企业单位。从参保情况看，机关事业单位实行的最好，几乎全部参保，而企业单位参保率偏低。２．２参保人员结构老化在职职工按上年本人的工资总额为基数缴费，而退休人员不缴纳个人医疗保险费，我国基本医疗保险人员结构的老年负担系数约为３１．８％，也就是平均每３名在职职工需要负担约一个老人的相应医疗保险费用。２．３医疗费用较高，且上升速度较快据国内外的有关资料显示，人均医疗费用和年龄密切相关。随着老龄化趋势的发展，这种影响短时间是难以改变的的。退休人员不缴纳医疗保险费，而老龄人口患慢性非传染性疾病的几率逐渐增高，最终导致基金收入减少，而支出增加，两头的夹击使得社会医疗保险不堪重负。目前的现象已在警告我们要密切注意基金是否可安全、持续的运行下去。国外经过了上百年的尝试，目前正在被人口老龄化的问题所困扰，各国都在积极的寻求解决问题的出路。３在社会成员中推广新医疗保健概念健康是减少医疗费用的最好途径。要在社会成员中推广新医疗保健观念，防病胜于治病，疾病预防还必须从医学预防扩大到社会预防。老年人口的增加，国１９５家、集体、社会负担的老年人越来越多，这就要求我们在预防为主思想指导下，为老年人创造一个良好的生活环境和社会环境，使老年人的晚年生活过的真正健康而有意义。对于老年人来说，普及健康知识，建立科学的生活方式，如不吸烟、少饮酒、合理膳食、适量运动，心情愉快、定期体检等就可以使他们避免某些疾病的发生或使症状缓解。不生病或少生病，不仅可以大大节省医疗费用的开支，更重要的是可以减轻老年人的病痛，成为健康老人，享受生活。人从出生到死亡经历着很多阶段，老年期是最后的阶段。转变医疗保健观念，使人们更多的注重预防。预防保健事业的发展可以降低人群发病率，提高人民生活质量。因此，医疗保险不能只是关注传统意义上的临床，尤其在人口老龄化趋势的情况下，应当更加注重预防保健，提倡健康文明的生活方式。现实生活中，许多疾病可以做到早预防、早检查、早治疗，针对人口老龄化发展趋势，对步人中老年的参保人群定期开展体检和采取保健预防措施，可以大大减少大病爆发产生的巨额医疗费用开支。许多疾病的发生还与人们不健康的生活方式密切相关，倡导健康的生活方式，把健康的参保人群带人老龄化社会，这样可以更好地节约卫生资源，使医疗保险的费用成本降低，缓解医保基金的支付压力。我们不仅要做好老年人的医疗保健工作，还要动员整个社会关心老年人，做好老龄工作，改变全社会对老年人和体弱者的看法，尊重老年人，关心老年人，使他们能够健康长寿，安度晚年。４鼓励和发展以社区为中心的老年人医疗保障体系世界各国越来越重视社区卫生服务机构的作用，社区服务边界快速，既可对慢性非传染性疾病做到早发现，早治疗，达到节约医疗费用的目的，又可以根据老年人不同保健需求，建立健康档案，发展家庭病床、家庭护理和临终关怀，非常适合于老年人口的需要。社区卫生服务着眼于人的基本保健，是充分利用社区资源对社区人群进行基本医疗、健康教育、健康促进、预防保健、康复和必要的社会服务的基层保健系统。国际经验表明，社区卫生服务中心可以诊治８０％以上的常见病和多发病。随着人口老龄化的到来，人们希望提供随叫随到的家庭服务，定期进行健康检查的需求越来越高，社区服务恰恰能够胜任病人的这些要求。社区卫生机构分布在居民的居住地，就诊方便，还可以进行入户服务和定期健康检查和预防保健，它的这些功能特别适用于老年人的就医需要。将社区卫生１９６万 方数据服务、医疗保险和人群可以看成三角形的顶点，如果对它们采取适宜的政策措施，建立三者稳定的良性循环模式，将大大方便老年患者，也可节约医保基金。目前多数患者看病就医还是习惯于选择县级或县级以上的大医院就诊，约有６０％以上的常见病、多发病都涌向大医院，在街道医院和门诊就诊的病人不足２０％，而大医院通常医疗成本高，就医人员多，并不适合老年人群。因此，要大力建设社区卫生服务网络，改变重大轻小，重治轻防的状况。老年人患病多为非传染性慢性疾病，一经确诊和手术后，就可以转入社区医院进行长期性的常规治疗。政府通过医疗保险费用补偿的激励机制，将社区医院纳入定点医院，在社区医院就医的医疗费用报销比例明显高于大医院的措施，将居民的基本卫生服务需求向社区疏导，增加对基层卫生服务的利用，使社区医疗服务得到合理补偿，通过对社区卫生服务的不断完善来增加居民对优质低耗的社区医疗服务的利用，既能为人群提供高质低耗的基本医疗服务，又能降低医疗费用，减少医疗保险金的支出，提高医疗保险保障水平，使宝贵的医疗保险基金得到有效的利用。社区卫生服务不仅为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，还可以通过健康教育、预防保健，增进职工健康，促进医疗保险的可持续发展。加快医疗保险社区服务功能建设，充分发挥社区沉在基层、深入百姓的特点，建立集医疗、预防、保健、康复及健康教育于一体的老年社区卫生服务体系，可以增强预防保健意识，减少疾病的发病率，可以根据老年人的卫生保健需求，建立健康档案，发展家庭病床，提供家庭出诊、家庭护理、日间观察、临终关怀等服务。这样既可以指导就诊，减少盲目就医，又可以指导健康，减少疾病。例如对慢性病患者，开展健康登记、送医送药上门服务等，定期对参保退休人员进行身体检查，建立参保退休人员个人健康档案，跟踪健康变化情况，使慢性非传染性疾病得以早发现、早诊断、早治疗，达到节约医疗费用的目的。提高社区医疗保险服务能力，注重社区医疗预防与治疗以及健康保健的有机结合，构筑老人社会医疗服务体系。在为参保退休人员提供医保便捷服务的同时，可以有效防止医疗机构违规行为现象的发生，减少医疗保险基金支出。而且有利于充分使用卫生资源，有利于降低医疗服务的成本和减少医疗保险基金的流失。建立社区卫生服务可以规范有关行为。通过建立社区卫生服务网络，可以以社区为单位进行统一的管理，从而规范医务人员及参保人员的的行医、就医行为，减少医务人员开大处方、人情方，参保人员多开药、滥开药等现象，减少不必要的浪费；建立（下转４７页）现场设置３个主控制站，即：生料磨现场控制站，其中生料磨现场控制站在石破区域设置石破远程Ｉ／Ｏ柜，在配料区域设置配料远程Ｉ／Ｏ柜；窑尾现场控制站，其中窑尾现场控制站在均化库区域设置均化库远程Ｉ／Ｏ柜；中控现场控制站，其中中控现场控制站在煤粉制备区设置煤磨远程Ｉ／Ｏ柜，在窑头设置窑头远程Ｉ／０柜。２．２根据增湿塔出口气体温度，通过ＰＩＤ自动调节增湿塔回水阀门开度，使增湿塔出口气体温度稳定在工艺要求的范围内。⑥窑头收尘器入口温度自动控制根据窑头收尘器人口温度，通过ＰＩＤ自动调节收尘器入口冷风阀门开度，使收尘器入口温度在工艺范围内。ＤＣＳ系统的监控内容及主要控制策略（１）设备及工艺参数的计算机监视功能实现石灰石破碎、原料配料、生料磨制及均化、生⑦煤磨磨机出口热风温度、人口负压和进出口差压的自动控制通过ＰＩＤ自动调节入磨热风阀门开度、人磨冷风阀门开度、圆盘给料机频率，使磨机出口温度、人口负压和进出口差压保持在工艺要求的范围内。（４）上位机监控系统的主要功能料预热与分解、熟料烧成与冷却、原煤破碎、煤粉制备以及烧成窑尾，窑头处的废气处理附属生产过程中的工艺参数及工艺设备基本运行状态（备妥、运行、停止、故障）的检测与计算机显示、报警、历史记录功能。（２）计算机画面完成工作制选择，计算机控制设备启／停。（３）主要的过程量控制策略该部分设计的主要功能有：工艺流程画面显示、设备状态描述及过程参数的动态显示功能；工艺参数设定与调整及回路控制参数在线整定功能；工艺参数趋势曲线（实时趋势及历史趋势）显示功能；历史数据采集①生料稳流仓仓重的自动控制根据检测稳流仓的仓重，检测信号与设定值比较，通过ＰＩＤ自动调节生料库底的旋转供料器的转速，使得稳流仓的仓重不低于规定的仓重最低范围。②入窑生料流量自动控制用冲板流量计计量入窑生料流量的实际值并与设定值进行比较，通过ＰＩＤ自动调节稳流仓下的双管转速，从而实现人窑生料流量的自动控制。③窑头负压自动控制通过窑尾高温风机阀门开度和窑头电收尘排风机的协调作用，使窑头负压稳定在工艺要求的范围内。④篦室压力自动控制根据篦冷机三个篦室压力，调节篦冷机风机电机转速，使篦冷机篦室压力保持稳定，保证了篦床上料层的厚度和二次风温度。⑤增湿塔出口气体温度自动控制与自动归档存储功能；报警显示（ｊ安时间顺序，按优先级别、按故障点所处区域等）功能。３实施效果项目正常投用后实践证明，系统设计合理，自动化控制系统运行稳定，实现了集中控制，设备故障率显著下降，岗位人员显著减少。对稳定生产、提高产质量、改善现场环境、减轻劳动强度均有显著效果，所产生的直接经济效益和社会效益非常显著。参考文献：【１】电力工程师手册（动力卷）团．北京：中国电力出版社，２００４．１．一【２】任致程，任国雄．电动机软启动器使用手册【Ｚ］．北京：中国电力出版社。２００６．１．【３】张浩，谭克勤，朱守云．现场总线与工业以太网络应用技术手册团．上海：上海科学技术出版社，２００２．【４垌明．现场总线控制ｆＭ】．北京：中国电力出版社，２００１．（上接１９６页）社区卫生服务可以改善卫生服务的流向，可以建立社区与医院双向转诊制度，逐步做到“大病”进医院，“小病”在社区，从整体上降低医疗服务成本。推行以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险。精心组织城镇居民医疗保险试点，逐步将非就业的城镇居民纳入基本医疗保险范围，政府加大资金投入，对于城镇居民参加医疗保险给予适当补助。同时，继续扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖范围，通过多渠道筹资，解决困难企业和关闭破产国有企业退休人员的参保问题。鼓励各地根据当地实际和不同人群的收人情况，探索建立完善的覆盖城乡居民的城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。参考文献：【１】郑斯林．劳动社会保障现状与前景们时事报告，２００８，８．【２】邬沦萍．中国特色的人口老龄化过程、前景和对策【Ｊ】．人口学与计划生育，２００４（３）．【３】新时期劳动和社会保障重要文献选编【Ｇ】．中国劳动社会保障出版社，中国文献出版社．２００２．２．【４】乌日图．医疗保障制度国际比较【Ｍ】．北京：化学工业出版社，２００７．２．４７万方数据 试述完善以社区为中心的老年人医疗保障体系的方法与途径
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
任建宏
兰州商学院,甘肃,兰州,730020
甘肃科技纵横
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