护理质量检查登记表

表1基础护理(危重患者)质量检查登记表

科室 年 月 日 分 值 受检患者床号、责任护士及扣分值 评 分 方 法 扣 分 原 因 检 查 项 目 及 标 准 护士长掌握危重患者“七知道” 5 一人一处不掌握扣0.5分 同上 一处不符合要求扣1分 有一处并发症扣5分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣0.5分 一处不符合要求扣1分 责任护士掌握患者“七知道” 5 危重患者护理措施落实到位，无护理并发症（压疮、烫10 伤、坠床等），躁动者有安全保护措施（约束带、床档） 按护理级别巡视，输液巡视卡、翻身卡记录符合要求 4 各类管道位置正确,固定良好，引流通畅，管壁清洁，无12 折叠、扭曲、受压，标示清晰，措施规范 基础护理符合分级护理要求,晨晚间护理落实到位（面部清洁、梳头、刷牙、足部清洁、餐前洗手、擦浴、会阴13 清洗) 口腔清洁，无残渣、无异味，口唇干裂采取护理措施；6 口腔护理者每日1—2次，有异常时及时记录 头发清洁,梳理整齐,无异味；胡须长短适宜,清洁 2 指（趾）甲短、清洁、无污垢 皮肤（面部、手足、会阴）清洁，无污渍、无臭味 卧位正确,舒适安全,符合疾病要求 危重及大手术后患者铺布类中单，患者衣裤清洁、无污渍；腕带佩戴规范 床单位清洁、干燥、平整、舒适 、无渣屑 护理级别、饮食标示三统一（医嘱单、一览表、床头卡) 入院、出院护理符合规范要求 合 计 扣 分 2 8 4 8 10 6 5 一处不符合要求扣1分 未做不得分 一处不符合要求扣1分 同上 同上 一处不符合要求扣0.5分 一处不符合要求扣1分 同上 同上 同上 检查总数 合格数 平均分 合格率 % 10 实 得 分 0 注：1、七知道:一般资料(床号、姓名、性别、年龄、主管医师）、主要病情、观察重点、主要辅助检查的阳性结果、诊治及护理措施、饮食和营养状况、 心理及健康指导要点.2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度;出院做好出院指导及床单位终末处理。3、以患者为单位评价≥95分为合格 检查人：

表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表

科室: 年 月 日 检查中发现问题 评落实跌倒、坠床患者危险因素的评估， 估 分值 6 6 8 6 6 床号及扣分 评分方法 一例做不到扣2 分 同上 同上 同上 同上 扣分原因 护士掌握评估环境危险因素。 告告知家属陪伴，教会患者不适时及时使用信号灯. 知 向病人及家属说明约束带使用目的及注意事项 教育 认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识 病地面清洁、干燥、通道通畅,无杂物、车辆放置 10 室 6 环卫生间、床头等有足够的照明，有警示标示 境 病床、护栏等设施安全性及功能完好。 10 一处做不到扣2 分 同上 同上 一条扣0.5 一例扣1分 同上 同上 护士掌握跌倒、坠床的应急处理预案 高危病人加床栏（或转床) 8 6 处理 经常巡视,为具有危险因素的患者提供护理服务 4 措护士了解伤情认定 10 施 护士知晓按不良事件上报护理部的程序 得分 总平均得分 14 100 一条扣0。5发生一例隐瞒不报者 倒扣5分 注：以病区为单位评价，≥95分为合格 检查人：

表3整体护理质量检查登记表

科室 年 月 日 项目 分值 检查患者床号及扣分 不达标不得分 不达标不得分 平均得分 询问患者知晓情况，每项每处不了解扣2分 评分方法 没有不得分，少一项扣1分 同上 每处不符合要求扣1分 扣分原因 有专科疾病标准护理计划 10 有专科疾病健康教育计划 10 健康教育登记表记录完10 整、准确 健康教育效果 ①住院须知、探视制度、8 医院环境 ②所患疾病名称及相关知8 识 ③所用药物名称、用法、8 副作用 ④饮食知识 ⑤特殊检查注意事项 ⑥出院指导 健康教育覆盖率100% 健康教育知晓率90％ 合计扣分 合计得分 8 8 10 10 10 100 检查人：

表4消毒隔离检查登记表

科室 年 月 日 项目 注射一人一针一管一擦手 湿式扫床一床一巾 静脉输液一人一带 擦拭床旁桌一桌一巾 治疗室、换药室 灭菌、清洁物品、外用消毒剂分类分柜存放 无菌干缸、盛放消毒液容器、敷料缸、体温计等处理符合要求 使用后注射器、输液器等初步处理符合要求 各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶等处理符合要求 启封抽吸的各种溶媒、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体,使用时间符合要求 空气培养结果符合要求 操作时工作人员着装等符合要求 合计 要求及标准 100% 100％ 100% 100% 分区合理、明确 包外3M胶带标识齐全，包装符合要求，无过期及自备包 干缸4h敷料缸24h消毒液容器每周2次更换 分类清楚、分别放置、统一回收，利器盒不得重复使用 及时消毒清洁,一次性导管不得重复使用，消毒液使用正确 分值 8 8 8 8 6 评分方法 做不到不得分 同上 同上 同上 同上 检查发现问题 扣分 得分 10 同上 10 6 一项做不到扣 3分 一项做不到扣 2分 一项做不到扣10 3分 注明开启时间，溶媒2h、输一项做不到扣10 入液体不超过2h 5分 10min Ⅱ类环境≤2cfu/cm2，8 2Ⅲ≤类环境≤6cfu/cm 结果超标又未及时再做者不 得分 衣帽整齐戴口罩,不在治疗8 做不到不得分 室逗留,正确洗手 100 注：细菌培养结果指化验室报告结果 检查人:

表5病区管理质量检查登记表

科室 年 月 日 项目 病区不得抽烟、做私事、会客、治疗室冰箱内不得存秩放食物、私物， 序 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻，病区安静 办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理 用后及时归位。 陈床旁桌、床旁椅、病床、输液天轨各成一条线，并保设 持清洁,窗帘整齐，床头、床下、窗台不放杂物。 护士站不存放与办公无关物品，值班室物品整齐,无随意贴宣传画，库房物品分类放置。 病房整洁，空气清新，洗手池清洁，地面无谈迹、果皮、纸屑、墙壁无灰尘、卫生间无臭味,治疗室、换药卫室、病房、卫生间拖把、抹布分开使用 生 病历车、护理车、治疗车、病人推车及各种设备、电脑清洁无灰尘。 更衣室、处置、护士站、护士、值班室干净整洁 水、火、电专人管理，按时熄灯,无私自用电器 毒、麻、限、剧药品专人管理，专柜存放加锁，有登安记 全 贵重药品专人管理, 护士知晓突发事件处理及危重患者抢救处理预案 保护患者隐私，男女病人分开安排病室。 患者遵守住院规则和探视陪护制度 患者应着患者服 工作人员着装等符合要求，上班佩戴胸牌 合计 分值 6 6 4 8 4 8 6 4 6 8 8 8 4 4 4 12 100 评分方法 一项做不到扣1分 同上 同上 同上 同上 一项做不到扣0.5分 同上 同上 一项做不到扣0。5分 同上 同上 同上 回答不全酌情扣 一项做不到扣1分 一人不穿扣1分 一处不符合要求扣1分 检查中发现问题 扣分 得分

注：合格分大于或等于95分 检查人：

表6体温表单检查登记表

科室 年 月 日 项目 楣栏项目填写齐全准确 底栏项目填写齐全准确 页面清洁整齐、无刀刮涂改 点叉大小均匀(≥1mm，≤2mm） 连线粗细一致、线直 时间数值准确、连线正确 加测次数符合常规要求 检温单完整保留一个月 绘制方法正确 扣分 实得分 每份病历检查总页数 合计 分值 5 5 5 5 5 20 30 5 20 100 受检床号及扣分 评分方法 每漏或错一处扣 0。5分 同上 同上 同上 同上 每错一处扣5分 扣分原因 不符合常规者每 少一次扣5分 做不到不得分 每错一处扣5分 平均得分 检查总数 合格数 合格率 ％ 注:①以页为单位评价≥95分为合格 ②凡无缺陷者只登体温单总页 ③本表一页不够者可续页 检查人：

表7护理记录单检查登记表

科室 年 月 日 项目 一般项目 ①项目齐全、准确 ②字迹工整、页面清洁 ③按要求次数记录 ④错字修改方法正确 ⑤签名正规 ⑥护士长定期审阅 ⑦按时测量生命体征 ⑧出入水量记录准确 病情记录 ①客观真实准确及时 ②简明扼要重点突出 ③问题措施效果准确 合计 扣分 实得分 检查总页数 分值 5 5 5 2 5 5 8 10 15 15 15 100 住院号、缺陷页码及扣分 缺一项扣1分，不准确扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 同上 同上 一处不符合要求扣5分 同上 同上 一处不符合要求扣2分 平均得分 检查总数 合格数 合格率 评分方法 扣分原因 ④医学术语、通用缩写 10 注：①以页数为单位评价≥95分为合格 ② 一页不够可续页 检查人：

表7——2其他护理文书质量检查登记表

科室 年 月 日 项目 以下各种护理文书单排序正确； 楣兰、页码齐全；页面整洁 医嘱单10 签名规范、及时 选项准确 首次护理评估客观真实、全面 评 估30 按要求签字 压疮护理按要求次数评估,评估客观 评 估15 措施恰当、全面， 跌倒坠床评 估15 分值 15 10 10 15 5 10 5 住院号及扣分 评分方法 漏或错一处扣0。5分，排错一项扣0.5 漏或错一处扣0。5分 漏或错一项扣0。5分 一处不实扣2分 一处扣1分 少一次扣1分，与病情不符扣2 少一项或不当扣1分 少一次扣1分，与病情不符扣2 少一项或不当扣1分 评价不及时一次扣0。5，漏项扣0.5 漏签一次扣0.5 病人不签字扣5分 检查数 合格数 平均分 扣分原因 按要求次数评估，评估客观 10 措施恰当、全面，落实到位 5 5 5 5 健康教育宣教全面，效果评价及时 单10 签名规范, 安全告知5 按要求告知并签字 应得分 扣分 实得分 100 每份≥95分合格 检查人： 表9急救物品检查登记表

科室 年 月 日 分值 评分方法 与基数相符无过期,用后及时补10 做不到不得分，一 急救药品 充，定位有序 项做不到扣3分 氧气 设备完好无漏气，并有备用筒氧 10 同上 10 同上 吸引器 能随时运转、管道通畅 抢救物品 完好齐全、符合要求 抢救包 各种器材 种类符合要求，无过期 清洁、用后及时清洗消毒归位随时能用 定点放置 定人管理 物品四定 定期检查登记，每周不少于2次 抢救器材定量,有基数表 合计 前5项计算完好率 25 缺一件扣3分 15 一个包不符合要求扣3分 10 一处不符合要求扣1分 5 做不到不得分一项做不到扣3分 5 同上 5 5 不一次扣2分 项目 标准 检查中发现问题 扣分 实得分 做不到不得分，不 及时补充扣5分 100 检查数 完好数 安好率 ％ 检查人：

注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科

2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内

有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机(含气管插管全套物品)

表10各种登记本检查登记表

科室 年 月 日

项目 查对登记本 危重患者登记本 护理查房登记本 不良事件登记本 药物不良反应登记本 毒麻药品使用登记本 消毒登记本(×2） 输血登记本 业务学习登记本 物品交接登记本 工休座谈会记录本、（满意度调查表） 患者意见本 合计 分值 10 10 10 10 5 5 10 10 10 5 10 5 100 标准 登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项,字迹清楚、工整,页面清洁，符合要求 评分方法 检查中发现漏登一次扣1分,登记错误每发现一项扣1分，按月 登记的项目一次未登记扣10分 检查中问题 扣分 实得分 注：以科室为单位检查 检查人: 表11执行护理核心制度登记表

科室 年 月 日

项目 护理质量管理制度 病房管理制度 抢救工作制度 分级护理制度 交接班制度 查对制度 给药制度 护理查房制度 住院患者健康教育制度 护理会诊制度 病房一般消毒隔离制度 护理安全管理制度 不良事件报告制度 患者身份识别制度 合计 分值 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 评分方法 1、各项制度未执行者不得分，其中有一条做不到扣5分; 2、回答不熟练1条扣1分,回答错误或遗漏1条扣2分 被查人姓名 扣分原因 扣分 实得分 注：1、护理部检查以病区为单位综合评价 2、科室检查以个人为单位 检查人： 姓名： 科室 检查时间： 年 月 日 检查项目 有年、季、月工作计划及周工作安排 分检查要点和方法 值 5 查护士长手册，少一项扣3分 考核情况 扣分 实得分 表13病区护士长工作考核登记表

护理查房落实到位 5 查护士长手册记录和现场了解，做不到不得分 查看登记记录，做不到不得分，少一项扣3分，每月进行护理质量检查，对存在的护理质量缺20 查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣5 陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查 分 按时参加护士长会议,特殊情况需事先请假 5 检查记录本和护理部签到本,无故不参加不得分 了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参加10 现场提问,做不到不得分 危重患者的抢救护理工作 及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论 10 查看讨论记录，做不到不得分 每月组织病区护士业务学习2次,记录讲课内5 查看记录，少一次扣2分,无讲稿扣2分 容、主讲人、参加人员及讲课时间 各项规章制度、岗位职责及护理质量核心制度提问相关核心制度内容，不会不得分，回答不15 的落实情况 完全扣3分；发现私自休假和外出一次扣5分 每月召开工休座谈会一次 5 做不到不得分，对患者的意见未及时处理不得 分 及时组织护理不良事件讨论，进行原因分析、未按时上报不得分，报表填写内容不完善一项8 定性、处理，并制定防范措施，按时上报 扣2分 落实进修、实习护士的带教工作 及时填写各种报表，按时上报护理部 督促检查西餐员、保洁员和护工工作 合计 工作落实不到位不得分，讲课不落实扣3分， 无出科考试或未及时鉴定各扣2分 5 未按要求上报不得分 2 现场了解，做不到不得分 100 5 检查人：