临床合理用药２０１５年１１月第８卷第＋ｌ１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１１Ａ ・１０５・ 中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１４，１２（７）：１０６—１０８． ７ Ｗａｎ ＭＪ，Ｋｒａｈｎ Ｍ，Ｕｎｇａｒ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌ— ６ Ｋｉｍ ＨＣ，Ｙａｎｇ ＤＷ，Ｌｅｅ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅ－ ｄｒｅｎ：ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＵＳ ｖｅｒｓｕｓ ＣＴ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ－ａ ｍａｒｋｏｖ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｔｗｉｎ ＣＴ．．ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｅｖｅｒｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ ａｎｄ Ｃ．． ｎａａｌｙｔｉｃ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２，２５０（２）：３７８—３８６． ｒｅａｃｉｔｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏ１，２０１１，８４（１００８）：１１１５—１１２０． （收稿日期：２０１５－０７—１２） 联合检测抗ＣＣＰ抗体与ＲＦ在类风湿关节炎早期诊断中的 应用 葛文贤 【摘要】 目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体（抗ＣＣＰ抗体）和类风湿因子（ＲＦ）联合检测在类风湿关节炎（ＲＡ）诊 断中的应用价值。方法选择ＲＡ患者４９例，健康体检查者４９例，采用美国雅培（ｉ２０００ＳＲ）全自动发光仪对抗ＣＣＰ 抗体进行检测，采用奥林巴斯ＡＵ２７００全自动生化分析透射比浊法对ＲＦ进行检测。比较抗ＣＣＰ抗体联合ＲＦ检测与 两者单独检测的敏感性和特异性。结果抗ＣＣＰ抗体的敏感性６９．４％（３４／４９）低于ＲＦ的敏感性７３．５％（３６／４９），但 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而抗ＣＣＰ抗体的特异性８５．７％（４２／４９）高于ＲＦ的特异性７９．６％（３９／４９），差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。抗ＣＣＰ抗体联合ＲＦ检测的敏感性８７．８％（４３／４９）和特异性９１．８％（４５／４９）均高于单独检测 抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ的敏感性和特异性。结论抗ＣＣＰ抗体具有较高的特异性，而联合检测抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ更能提 高对ＲＡ的早期诊断，对ＲＡ早期诊断具有重要的意义。 【关键词】抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子；类风湿关节炎；诊断 【中图分类号】Ｒ ５９３．２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１５）ｌ１Ａ一０１０５—０２ ｄｏ：：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３．１３８９／ｒ．２０１５．３１．０７０ 类风湿关节炎（ＲＡ）是一种常见的自身免疫性疾病，主要 测＞３０Ｕ／ｍｌ判断为阳性。比较抗ＣＣＰ抗体联合ＲＦ检测与两 累及外周关节好发于青壮年，女性多于男性。其病理特征为慢 者单独检测的敏感性和特异性。 性滑膜炎侵及下层的软骨和骨组织造成关节破坏，病情不断加 １．３ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件进行数据处 重最终造成活动受限、关节变形等，所以本病的致残性很高。 理。计数资料以率（％）表示，组间比较采用 检验，Ｐ＜０．０５ 由于ＲＡ病因不清，临床表现复杂，容易导致误诊、漏诊，延误 为差异有统计学意义。 治疗，所以早期诊断极其重要。而诊断ＲＡ的主要依据是依靠 ２结果 １９８７年美国风湿病协会（ＡＣＲ）的诊断分类标准，而类风湿因 抗ＣＣＰ抗体的敏感性６９．４％（３４／４９）低于ＲＦ的敏感性 子（ＲＦ）阳性是诊断ＲＡ的标准之一－ｌ Ｊ，也是最早应用于ＲＡ临 ７３．５％（３６／４９），但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而抗ＣＣＰ抗 床诊断的自身抗体，检测的阳性率较高，而特异性差。因为在 体的特异性８５．７％（４２／４９）高于ＲＦ的特异性７９．６％（３９／４９）， 多项研究表明在健康人群、某些感染性疾病以及其他自身免疫 差异有统计学意义（Ｐ＜０．５０）。抗ＣＣＰ抗体联合ＲＦ检测的敏 性疾病（如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等）患者中也 感性８７．８％（４３／４９）和特异性９１．８％（４５／４９）均高于单独检测 能检测出ＲＦ水平增高 Ｊ。近年来发现抗环瓜氨酸肽抗体（抗 抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ的敏感性和特异性。见表１、表２、表３。 ＣＣＰ抗体）对ＲＡ具有很好的敏感性和特异性，且抗ＣＣＰ抗体 表１抗ＣＣＰ抗体检测的敏感性和特异性（例） 阳性的ＲＡ患者骨破坏较抗ＣＣＰ抗体阴性者严重，在ＲＡ的诊 断中有较高的特异性和敏感性，可出现于早期的ＲＡ中，对ＲＡ 的早期诊断具有重要意义 ．４ Ｊ。本文对抗ＣＣＰ抗体与ＲＦ联合 检测对ＲＡ早期诊断的Ｉ临床意义进行了探讨，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料收集２０１３年８月一２０１４年２月在我院就诊 的ＲＡ患者４９例，诊断标准符合１９８７年美国风湿协会（ＡＣＲ） 修订ＲＡ诊断标准其中男１５例，女３４例，年龄２０～６Ｏ（３０．０± １Ｏ．３）岁；收集健康体检者４９例，其中男２３例，女２６例，年龄 表３抗ＣＣＰ抗体联合ＲＦ检测的敏感性和 ２０～５８（３１．２±６．５）岁。２组性别、年龄等一般资料比较差异 特异性（例） 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２检测方法 清晨空腹采静脉血４ｍｌ，采用美国雅培 （￣．０００ＳＲ）全自动发光仪及原装配套试剂进行抗ＣＣＰ测定，其 结果以抗ＣＣＰ抗体≥５Ｕ／ｍｌ为阳性。采用奥林巴斯ＡＵ２７００ ３讨论 全自动生化分析仪及配套试剂，用透射比浊法测定ＲＦ，ＲＦ检 ＲＡ是一种终生致畸的疾病，致残率高，两年就可能诱导 不可逆的关节致残，并可引起多种并发症，如神经系统疾病、心 作者单位：２１３１６１ 江苏省常州市武进中医医院检验科 包炎、淋巴腺炎等，为了减低致残的发生率，武萍 认为应 ・１０６・ ２０１５年１１月第８卷第１ｌＡ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１１Ａ 在疾病的早期进行合理的治疗，早期诊断至关重要。目前ＲＡ 的诊断主要依赖临床症状，ｘ线检查和ＲＦ、Ｃ．反应蛋白 （ＣＲＰ）、血沉（ＥＳＲ）等实验室指标，ＲＦ又是主要诊断指标。 ＲＦ是抗球蛋白抗体，最早应用于ＲＡ的临床诊断，但随后又发 现血清ＲＦ升高还见于干燥综合征、硬皮病等其他结缔组织类 疾病和相关组织混合疾病甚至部分正常人群 Ｊ。ＲＦ是一种主 参考文献 １潘秋荣，孙肖依．多指标联合检测对类风湿关节炎的临床诊断价值 ［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１１，３２（１３）：１４３６—１４３７，１４４０． ２曹团平，齐进康，王梦涛，等．抗ＣＣＰ抗体在ＲＦ阴性类风湿中的诊 断价值［Ｊ］．现代检验医学杂志，２０１２，２７（５）：１０２—１０４． ３彭萍．ＧＰＩ抗ＣＣＰ、ＡＫＡ、ＡＰＦ抗体与ＲＥ联合检测在类风湿关节炎 早期诊断中的应用研究［Ｄ］．长沙：中南大学，２０１４． 要发生于ＲＡ患者体内的抗人变性ＩｇＧ自身抗体，可与ＩｇＧ的 Ｆｃ段结合，无种属特异性 ，但其敏感性较强。这对ＲＡ的早 期诊断带来一定的困难，而抗ＣＣＰ抗体作为ＲＡ的诊断新指标 在近年也倍受关注，其主要检测为ＩｇＣ型抗体，而其特异性较 强，所以仅有将ＩｔＦ和抗ＣＣＰ抗体联合起来才有利于ＲＡ的早 期诊断。 本次检测结果示，抗ＣＣＰ抗体特异性高于ＲＦ（Ｐ＜０．０５）， 抗ＣＣＰ抗体敏感性低于ＲＦ（Ｐ＞０．０５），联合检测时特异性和 ４姜东林，孙钧铭，姜升阳，等．类风湿关节炎患者抗ＭＣＶ、抗ＣＣＰ抗 体与ＲＦ诊断价值比较［Ｊ］．１临床检验杂志，２００９，２７（２）：１３７—１３８． ５武萍，姜敏，汪红云，等．抗ＣＣＰ联合ＲＦ检测对类风湿关节炎诊断 的意义［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０（４）：６２０—６２１． ６游其勇，易朝阳．抗ＣＣＰ抗体与ＲＦ联合检测对类风湿关节炎诊断 的意义［Ｊ］．实用预防医学，２０１１，１８（８）：１５５４—１５５５． ７韩文明．抗ＣＣＰ抗体与ＲＦ联合检测诊断风湿性关节炎的意义［Ｊ］． 中国现代医药杂志，２０１ｌ，１２（１３）：５４—５６． ８王希萍，梁顺容，叶丽燕，等．抗ＣＣＰ抗体、ＲＦ、ＣＲＰ、ＥＳＲ在类风湿 关节炎诊断中的应用价值［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１２，３３（１７）： ２０６７—２０６８． 敏感性都高于单独检测的值（Ｐ＜０．０５）。抗ＣＣＰ抗体的特异 性明显高于ＲＦ的特异性，抗ＣＣＰ抗体在疾病的早期就可以出 现阳性，甚至在临床症状出现前，且抗ＣＣＰ抗体阳性的ＲＡ早 期患者较阴性者更有可能发展为侵袭性疾病 “ 。而同时进 行抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ测定的特异性和敏感性均高于单独检测 的值，这样更有利于提高对ＲＡ的早期诊断。因此，联合检测 抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ对ＲＡ的早期诊断有着重要的临床意义。 ９邹旭美，陆焱，胡志．抗ＣＣＰ诊断类风湿关节炎的临床应用分析 ［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１１，３２（１）：１２１—１２３． １０李秀红，张彩骥．联合检测抗ＣＣＰ抗体、ＡＫＡ与ＲＦ对类风湿关节 炎早期诊断的意义［Ｊ］．中国医学导报，２００９，６（１９）：３２—３４． （收稿Ｅｔ期：２０１５—０３—２０） 血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ—Ａｇ水平与肺癌复发的相关性分析 李立军，刘利，李猛，蔡伟，何金良，刁俊侠 【摘要】 目的分析血清癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原１９９（ＣＡ１９９）、鳞状上皮细胞癌抗原（ＳＣＣ．Ａｇ）水平与肺 选取在医院进行治疗和复查的肺癌患者，根据患者是否复发分为无复发组（９８例）、单纯复 癌复发的相关性。方法发组（６８例）、复发伴随转移组（３２例），比较３组患者治疗前后血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ．Ａｇ水平。结果３组在治疗前 血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ－Ａｇ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后无复发组较治疗前血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ．Ａｇ水 平显著降低（Ｐ＜０．０５）；单纯复发组、复发伴随转移组治疗后血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ—Ａｇ水平较治疗前显著升高（Ｐ＜ ０．０５）；治疗后单纯复发组、复发伴随转移组血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ－Ａｇ水平均高于无复发组（Ｐ＜０．０５）；治疗后复发伴 随转移组血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ—Ａｇ水平均高于单纯复发组（Ｐ＜０．０５）。结论血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＳＣＣ．Ａｇ水平与肺癌 的复发具有一定的相关性，在临床上能作为肺癌复发辅助诊断的血清学指标。 【关键词】癌胚抗原；糖类抗原１９９；鳞状上皮细胞癌抗原；肺癌；复发 【中图分类号】 Ｒ ７３４．２【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）１１Ａ一０１０６—０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３—１３８９／ｒ．２０１５．３１．０７１ 肺癌是主要起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，目前为止 的相关性，报道如下。 １资料与方法 其死亡病例已经占全球癌症死亡人数的最大比例…。目前对 肺癌的治疗效果尚不十分理想，在临床上容易复发，对其复发 的诊断最主要的是依赖影像学检查，但在早期病灶较小时不易 １．１临床资料选择２０１２年１月一２０１４年ｌ２月进入我院就 诊和复查的肺癌患者１９８例，所有患者均经影像学确诊，均排 被发现，常常只有在病灶发展到＞１（３ｍ才能被发现，所以临床 上寻找新的早期反应肿瘤复发的检查非常重要ｒ２ Ｊ。随着科学 技术的发展对于肿瘤分子的研究越来越多且越来越深入化，对 于肺癌的早期诊断、组织分型、临床分期、治疗效果、预后和复 除肝。肾功能障碍、其他恶性肿瘤（如肝癌、肠癌、胰腺癌、宫颈 癌等）、心脑血管疾病。根据其是否复发分为无复发组９８例、 单纯复发组６８例、复发伴随转移组３２例。无复发组男５３例， 女４５例，年龄３８～６０（４２．１±１１．５）岁，其中鳞癌３６例，腺癌 发等的评估具有较好的辅助诊断 Ｊ。现笔者就回顾性分析了 １９８例肺癌患者血清肿瘤标志物癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原 １９９（ＣＡ１９９）、鳞状上皮细胞癌抗原（ＳＣＣ．Ａｇ）水平与肺癌复发 作者单位：０６１５００河北省南皮县人民医院（李立军、李猛、蔡伟、 ３１例，小细胞癌２０例，大细胞癌１１例；单纯复发组男３６例，女 ３２例，年龄３９～６３（４３．２±１１．８）岁，其中鳞癌２４例，腺癌１８例， 小细胞癌１６例，大细胞癌１０例；复发伴随转移组男ｌ７例，女ｌ５ 例，年龄３７～６２（４２．８±１０．９）岁，其中鳞癌１３例，腺癌ｌＯ例，小 细胞癌６例，大细胞癌３例。３组患者性别、年龄疾病类型等一 何金良、刁俊侠）；０６１０００河北省沧州市人民医院（刘利） 般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。