兹证明______（男或女，________年__月__日出生，现住泰国____市____街____号）至________年__月__日离境之日，在中国居住期间未曾登记结婚。______得父亲是______，母亲是______。
____省____市公证处
公证员（签名）
________年__月__日
注：用于当事人现已出境，曾在中国居住过得情况。
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