存 根
就诊医疗机构： 年 月 日
经办人：_______________
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xx市职工生育医疗介绍信
_________________医院：
兹有我单位职工__________因（实施计划生育手术、生育）到贵院就诊治疗，请于办理相关手续。
单位（印章）
年 月 日
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