一、胆囊切除术后综合征的预防
多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。
1、积极开展中西结合治疗胆系疾病,掌握好手术适应症,尽可能减少急症胆道手术,选择好手术方式。
2、普及胆道影像诊断方法,充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。
3、我国肝内胆管病变较为罕见,手术难度较大,提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术如能消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流,发生胆道术后综合征的机会肯定会减少。
由于寻找PCS的原因这一过程涉及到很多疾病的鉴别诊断,因此各种检查的选择应根据患者的病史、临床表现及可能的病因来进行,没有一个统一的模式。实验室一般检查结果通常正常,胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶或转氨酶的升高多见于胆管树的病变。
二、胆囊切除术后综合征的检查方法
1、生化检查白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。
2、静脉胆道造影肝内胆管显影差,肝外胆道亦欠清晰,且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。
3、B型超声可发现胆管扩张,胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值,但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。
4、上消化道造影诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。
5、肝胆CT扫描诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。
6、同位素99m锝-HDA肝胆扫描观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等,方法简便、无损害、适用于黄疸患者。
7、内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。
三、胆囊切除术后综合征的治疗
1、非手术疗法
1.适应症①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。
2.治疗方法①一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②直刺:用以止痛、调节胆道功能。③其他:抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。
2、手术疗法
1.适应症①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。
2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。
四、胆囊切除术后综合征的保健
保健护理:
1、由于胆囊炎、胆石症或胆囊、胰腺病变而施行的胆囊切除术,虽然创口愈合出院,但手术引起的创伤,以及胆汁被贮存、浓缩的条件不存在而引起消化道功能的暂时调节失衡,均需要一定时间才能修复和代偿,因此,仍需有一段时间的治疗与护理。
2、护理要点:兼有肝、胰病变时,应同时治疗。生活起居要有规律。
3、饮食要定时定量,不要暴饮暴食。
4、切口部位疼痛可采用热敷。
二、保持大便畅通。
6、手术后可能出现腹腔粘边症状。一般为切口深处疼痛,无发热、呕吐、腹软,
胆囊切除术后综合征吃哪些对身体好?
1、注意维生素摄入,尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充,其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。
优质蛋白要补充
2、充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤,故可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。
3、粗粮有益多选用。多食含纤维高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮,以促进胆汁排泄。
4、蔬菜水果保健康。蔬菜、水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,可减少胆固醇形成,减少脂肪和糖的吸收,从而改善患者的代谢紊乱,起到减低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于500克,水果至少有2种。
胆囊切除术后综合征最好不要吃哪些食物?
(1)根据症状和对脂肪的耐受程度,不应过多摄人脂肪,并主张用植物油烹调。
(2)在满足患者需要的基础上,总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重,使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。
(3)限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等
(4)忌用刺激性或产气食品,如萝卜、洋葱等,禁烟、酒。