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工伤待遇争议劳动仲裁申请书 篇24

2024-07-17 来源:步旅网

  原告:_________________性别:_________________年龄:_________________岁住址:_________________联系电话

  被告:_________________性别:_________________年龄:_________________住址:_________________联系电话

  诉讼请求:_________________

  一、判令被告支付原告工资_____元。

  二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。

  三、判令被告承担全部的诉讼费用。

  四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元

  事实与理由:_________________

  _________________

  为维护原告之合法权益,特诉至贵法院,恳准我的诉讼请求。

  致送:_________________人民法院

  具状人:_________________

  _____年_____月_____日

  附件:_________________

  1、本诉状副本两份

  2、证物:_________________

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