中医诊断学笔记(舌脉)

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舌诊是中医诊断学的重要组成部分，主要通过观察舌体、舌苔来推断疾病性质与脏腑状态。舌诊内容包括舌质（舌体）和舌苔的观察。正常舌象表现为舌淡红，苔薄白，舌体柔软、活动自如，苔揩之不去，舌下有根。

舌质（体）的观察包括舌神、舌色、舌形、舌态等。舌神表现为舌质的荣枯和灵动，有神则主病轻、预后良好，失神则主病理、预后较差。舌色反映疾病性质，如淡白舌主虚证、寒证、气血两亏；红舌则为热证；绛舌则见于温病热入营血、内伤阴虚火旺、血瘀；紫舌表示热盛伤津、气血壅滞或寒凝血瘀；青舌则见于寒凝阳郁、瘀血。

舌形的变化同样反映疾病状态，如老舌见于实证，嫩舌见于虚证，胖大舌常因水湿痰饮、脾胃湿盛虚浊上渍或脾肾阳虚所致；肿胀可见于心脾有热、气血上壅，邪热夹酒毒上壅或中毒致血液凝滞等；瘦薄舌见于气血两虚或阴虚火旺；点舌表示热毒炽盛，深入血点，红点主温毒、热毒、湿热，白点提示脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂，黑点主血热而气血壅滞。

舌态的观察包括强硬、颤动、歪斜、痿软、吐舌和弄舌等，分别与内伤痰吐内阻、中风先兆、虚损、动风、气血两虚、热极动风、中风或中风先兆、风邪中络或风痰阻络、气血俱虚、热灼津伤、阴亏己极、疫毒攻心或正气已绝、动风先兆或小儿智力障碍相关。

舌苔的观察包括苔色和苔质。苔色反映疾病性质，如白苔主表证、寒证，黄苔主里证、热证，灰苔主里热证、寒湿证，黑苔主里证、热极、寒盛。苔质则反映邪盛入里、痰饮食湿积滞、正常或外感表证、内伤轻病、正常或痰中津液未伤、热盛伤津或阴液亏耗、阳虚气不化津致燥气伤肺等。

脉诊是中医诊断学的另一重要部分，通过诊断脉象来了解五脏的状况。诊脉之前需让患者休息片刻，保持安静，采取坐位或正卧位，手臂放平，用左手按诊，中指按关脉部位，食指按寸脉部位，无名指按尺脉部位。诊脉时运用指力轻重，以探索脉象，包括举按寻、五十动等手法。正常脉象为三部缓浮大疾除，不长不短，应中各和。

按诊则涉及对肌肤、手足、胸腹等部位的触诊，以了解寒热、润燥、肿胀、疼痛、腹胀、痞满、积聚、结胸、腹痛等症状。此外，还包括对小儿指纹的诊察，通过观察色泽、形态、定位、正常与病理变化等来辅助诊断。

舌诊与脉诊在中医诊断学中相互配合，通过观察舌象和脉象，可以了解疾病的表里、寒热、虚实等性质，为进一步辨证施治提供重要依据。通过总结舌诊与脉诊的特点和应用，可以更直观地分析疾病状态，为临床诊断提供有效参考。